Intento suicida en Pediatría Intento suicida en Pediatría. ¿Trastorno mental o problema sociosanitario? DrC. Marcio Ulises Estrada Paneque DraC. Caridad Vianjera Torres Dr. Genco Estrada Vinajera 1

Objetivos de intercambio Caracterizar los trastornos mentales en la infancia y la adolescencia niñez como fuente fisiopatogénica del IS Describir los componentes del IS y su prevención/causalidad: epidemiológica, etiológica y psicológica Presentar su estado de arte en nuestro medio

Trastornos mentales en la niñez y adolescencia (ECI) Autismo y afines Esquizofrenia Trastornos disgregativos infancia Síndrome depresivo Manías EMD SDAH Conducta suicida Síndromes Ansiosos Abuso sustancias tóxicas Trastornos obsesivos -compulsivos Síndrome de Tourette

Conducta suicida como trastorno mental. Urdimbre fisiopatogénica: Genética Entorno Social Ambiental Psíquica Maltrato y desprotección EMD Conducta Suicida Esquizofrenia Ámbito cultural y educacional Sind. Depresivo Adicciones Familia Estrés 4

Conducta suicida: componentes La conducta suicida comprende los gestos de suicidio, los intentos y el suicidio consumado Gesto: acciones suicidas que no tienen intención de ser mortales. Intento suicida: acciones que tienen intención de ser mortales, pero que no tienen éxito Suicidio: acto con el cual una persona humana (niño o adolescente) se quita la vida.

Conducta suicida. Epidemiología Frecuente entre niños mayores, sobre todo en los adolescentes. La tasa de suicidios en los niños, sobre todo en los varones y especialmente entre los adolescentes mayores aumentó en un 50 % entre 1970 y el 2010. El suicidio constituye la segunda causa de muerte juvenil después de los accidentes. Aproximadamente 14 de cada 100 000 adolescentes llevan a cabo intentos de suicidio. Los varones lo intentan 4 veces más que las mujeres? Muchas muertes atribuidas a accidentes o al uso de armas de fuego en realidad son suicidios.

Intento suicida. Perfil etiológico y psicológico El intento de suicidio es un signo de enfermedad mental: una depresión. Se manifiesta a raíz de una pérdida (compañero sentimental, familiares, cambio geográfico o pérdida de la autoestima después de una discusión familiar). Angustia provocada por embarazos no deseados Desorientación y límites impuestos por padres autoritarios, fracaso ante la presión familiar excesiva para lograr el éxito, y actitudes disciplinarias humillantes. Deseo de manipulación o castigo a otros Imitación y/o brotes de suicidio

Predictores que sugieren potencial CS Desaliento Baja autoestima Alteraciones del sueño o del apetito Déficit de concentración Ausentismo escolar Preocupaciones por la muerte Síntomas como cefalea, irritabilidad, abulia

Conducta suicida. Otras condicionantes Estrés y conducta suicida Postraumático Psicosocial Carga de estrés Desastres Violencia Abuso sexual Incapacidad Enfermedad grave Académico Sentimental Económico De relaciones Otros causales Depresión Ansiedad Trastornos de adaptación y conducta Miedo y desesperación

Conducta suicida. Prevención Se pueden identificar a los niños o adolescentes en situación de intentar suicidio. Presencia de cambios recientes en la conducta o declaraciones sugerentes pueden ser indicadores de un posible intento de suicidio. Si existe suicidio cercano, existe mayor riesgo La adicción a drogas y los trastornos de la conducta son predisponentes. Los programas de participación comunitaria y los servicios de orientación, son útiles Las preguntas directas sobre pensamientos o planes suicidas reducen el IS Cualquier gesto suicida debe ser tomado en serio

Conducta suicida. Prevención Enfoque de riesgo Promoción resiliencia Prevención primaria Urgencia médica y psicológica Evaluar gravedad Manejo integral y multidisciplinario - Acción sobre Determinantes Sociales de la Salud - Acción comunitaria e intersectorial Prevención secundaria recurrencia

Intento suicida. Estado de arte. HPD HC Manzanillo 2011 Ingresos en el hospital: 5980 Ingresos por IS: 52 (0,86%) Masc: 5 (9,6%) Fem: 47 (90,3%) 10-14A: 49 (94%) 15-19A: 3 (5,7%) I.S 2011 Trast. psiquiátricos previos: 5 (9,6%) Reincidentes: 3 (5,7%) Por municipios: Manzanillo: 44 (84,6%) Yara: 3 (5,7%) Campechuela: 2 (3,8%) Otros: 3 Tipos: Fármacos: 48 (92%) Ahorcamiento: 2 (3,8%) Autolesión: 1 (1,9%) Caústicos: 1 (1,9%) 12

Fisuras y brechas en la atención de CS Ausencia de programas de prevención y no detección del riesgo Poca integración y transdisciplinariedad en el manejo y seguimiento Subestimación como problema de salud Pobre prevención secundaria Registros inadecuados del gesto suicida y el IS que no ingresa Poca acción sobre los Determinantes sociales que lo condicionan Ausencia de estudios prospectivos y/o de tendencias

Conclusiones La conducta suicida, en cualquiera de sus componentes, es un trastorno mental del niño o adolescente y a su vez un serio problema social y la salud pública El abordaje de la CS en la infancia y la adolescencia, además de multidisciplinario, requiere de acciones extrasectoriales y comunitarias El pronóstico del IS se agrava en individuos afectados por otros trastornos mentales y en los casos que reinciden

Necesidades y recomendaciones Incrementar la adquisición de competencias sobre las CS desde el pregrado, estimular el desempeño profesional en el postgrado pediátrico e incentivar la gestión investigativa sobre el impacto de la CS en el futuro del niño o adolescente Conformar bases de registro que incluyan los gestos e intentos suicidas, sus causales y su localización geosociocultural, como base indispensable para los proyectos y programas de intervención e investigación-acción participativa.