Prevención y Atención del Embarazo adolescente SM2015- Costa Rica Prevención y Atención del Embarazo adolescente Iniciativa SM2015 Taller de Trabajo Mayo del 2012

Principales problemas de salud Altas tasas de embarazo adolescentes y falta de “servicios amigables” para este grupo de la población. Mientras la tasa de fecundidad del país ha disminuido, el embarazo adolescente se ha mantenido sin variación. 14.168 partos de madres entre los 10 y 19 años, equivalentes al 20% del total de embarazos registrados en 2010 de los cuales 1.340 nacimientos en menores de 15 años en todo el país, 413 de ellos en 11 cantones (INEC). Datos muestran problemas de la cobertura con calidad, especialmente para las consultas prenatales y post-natales (MS 2007). Según datos del censo del 2000 el 13% de las adolescentes del país ha tenido un hijo. Esta situación es más compleja en los cantones más pobres en donde hasta un 35% de las adolescentes ha sido madre. Ausencia de sistemas de información para realizar seguimiento de los casos, no existen sistemas integrados para una utilización local.

Principales problemas de salud Los adolescentes tienen relaciones sexuales a temprana edad, siendo frecuente que las relaciones sexuales se realicen con varones mayores de edad. (Estudio sobre barreras de acceso realizado en 2011) El 94,8% de las mujeres que tuvo su primera relación sexual antes de los 14 años, la tuvo con un adulto mientras que el 61,0% que tuvo su primera relación entre los 15 y 19 años, la tuvo con una persona al menos 5 años mayor. (ENSSR 2010) El uso de métodos anticonceptivos en la población adolescente es limitado; a nivel nacional, solo el 43,7% de las mujeres y el 66,1% de los hombres de 15 a 19 años refirió utilizar el condón en su última relación sexual (ENSSR 2010). Un análisis focal en los cantones de Limón y Puntarenas, mostró que de las adolescentes entre 13 y 18 años, únicamente el 27,7% y el 18,9%, respectivamente, han utilizado el condón en todas sus relaciones sexuales.

Objetivos SM2015 La operación SM2015 en Costa Rica busca apoyar al sistema integrado de salud y el Plan Estratégico Nacional de salud de las Personas Adolescentes 2010-2018 a: Contribuir a la disminución de la tasa de embarazo en población adolescente de las Áreas de Salud seleccionadas a través de una intervención focalizada en educación sexual para los servicios públicos, familias y adolescentes durante 18 meses. Fortalecer la articulación de servicios y oferta pública disponible para niñas, adolescentes que aporten a la prevención de primer y segundo embarazo en las Áreas de Salud seleccionadas. Generar evidencias sobre buenas prácticas a través de una estrategia integral e intersectorial. 4

Áreas beneficiarias de SM2015 Costa Rica está dividida geográficamente en 81 cantones o municipios y 469 distritos. La focalización para SM 2015 se realizo mediante el criterio del índice de desarrollo social por distrito (IDS) Los 46 distritos reciben servicios de 11 Áreas de Salud, de las Regiones Brunca y Huetar Atlántica. La población seleccionada representa el 10% del país (452.833 personas).

Áreas beneficiarias de SM2015 ¿Dónde? SM2015 en Costa Rica

Áreas de Salud seleccionadas

Áreas de Salud Seleccionadas Región Área de salud (AS) Cantón Distritos Población AS Población priorizada Porcentaje Huetar Atlantico Matina Matina, Batán,Carandi 46,571 100 Valle La Estrella Limon Valle de la Estrella 22,292 Brunca Golfito Osa, Golfito Sierpe, Piedras, Golfito, Puerto, Guaycará, Pavón 33,462 Cariari Sarapiqui, Pococi Llanuras del Gaspar, Rita, Roxana, Cariari, Colorado 65,473 Talamanca Talamanca, Limon Valle de la Estrella, Bratsi, Sixada, Cahuita, Telire 32,918 Buenos Aires Brunka, Volcán, Potrero Grande, Boruca, Pilas, Colinas, Buenos Aires, Changuena, Biolley 48,087 45,731 95 Siquirres La Alegria, Siquirres, Florida, Germania, El Cairo, Pacuarito 59,218 54,161 91 Corredores La cuesta, Corredor, Canoas, Laurel 35,666 31,632 89 Osa Puerto Cortés, Palmar, Sierpe, Bahía, Piedras 22,051 16,2 73 Coto Brus San Vito, Sabalito, Aguabuena, Limoncito, Pittier 38,459 21,311 55 Guacimo Pococi Colorado 48,636 20,194 42 TOTAL 452,833 389,945   *Representa el 10 % de la población de Costa Rica (Pobl. Nac: 4,563,538)

Componente 1: Fortalecimiento de los servicios de SSR para adolescentes y de salud par sus hijos(as) Adecuación de espacios físicos en las áreas de salud para asegurar servicios “amigables” Proceso de Gestión y atención preferente de los y las adolescentes Actualización de guías y protocolos de atención de salud para adolescentes. Diseño e implementación de la modalidad de consejerías en salud sexual y reproductiva; Mejoramiento de la oferta y acceso a métodos anticonceptivos y de protección; Modalidad de atención integral grupal de casos seleccionados por vulnerabilidad, dirigidas a: adolescentes embarazadas, madres, sus parejas y sus hijos lactantes durante el primer año; Sensibilización y capacitación del personal de salud para la atención en SSR;

Ministerio de Educación: Componente 2: Mejoramiento de modalidades complementarias de intervención con adolescentes en la red local de servicios Ministerio de Educación: Programa curricular de Afectividad y Sexualidad para los estudiantes de secundaria Módulos extracurriculares para fortalecer el enfoque de afectividad y sexualidad y temas afines en el sistema educativo de secundaria y de aula abierta desarrollado. Capacitación a Asesores regionales y docentes de ciencias y orientación sobre los nuevos programas en afectividad y sexualidad Sensibilización a funcionarios para fortalecer la permanencia de adolescentes en el sistema. Alternativas educativas existentes seleccionadas para adolescentes: embarazadas, madres y padres fuera del Sistema de Educativo. Estrategias de divulgación, información y de la oferta local interinstitucional. Capacitación al personal docente sobre normativa y para la orientación y el acompañamiento de estudiantes embarazadas, madres y padres

PANI (y las Juntas de Protección de la Niñez y la Adolescencia) Componente 2: Mejoramiento de modalidades complementarias de intervención con adolescentes en la red local de servicios PANI (y las Juntas de Protección de la Niñez y la Adolescencia) Registro de adolescentes madres a nivel local. Capacitación y sensibilización del personal de PANI y representantes de las Juntas de Protección de la Niñez y la Adolescencia en la prevención del embarazo adolescentes Sistematización y divulgación de protocolos para mejorar la capacidad de respuesta en casos de abuso sexual y explotación sexual comercial. Sistema de información INFO- PANI articulado con los sistemas de información de la red local. Red local del Proyecto integrada al subsistema local de protección. Cuido infantil (CEN-CINAI) Acceso a servicios de forma preferente para las adolescentes embarazadas, madres y sus hijos e hijas Instalaciones físicas (infraestructura, mobiliario y equipo) adecuadas a las necesidades de las adolescentes madres y de sus hijos.

Componente 3: Mecanismo de integración local para el funcionamiento articulado de la red de servicios para adolescentes Redes de servicios de atención integral a la persona adolescente con la participación de: Personas adolescentes, funcionarios CCSS, PANI- Juntas de Protección Local, MEP, CEN-CINAI y MS y de otros grupos y organizaciones existentes. Participación de los Consejos consultivos de personas adolescentes y en el proceso de planificación, implementación y evaluación del proyecto. Promotores adolescentes y juveniles ejecutando acciones de promoción de la oferta de servicios, prevención del embarazo y colaboración en la detección de riesgos individuales y colectivos en sus comunidades. Creación por decreto del Sistema nacional para la prevención y atención del embarazo, la maternidad y la paternidad en adolescentes en el marco de la Ley de Protección a la madre adolescente. Sistema de información para la prevención y atención del embarazo, la maternidad y la paternidad en adolescentes implementado.

Componente 3: Mecanismo de integración local para el funcionamiento articulado de la red de servicios para adolescentes Estrategia de mercadeo, divulgación y promoción del Proyecto SM-2015 a nivel nacional y local Espacios físicos readecuados y “amigables” Capacitación y sensibilización a familias , familiares significativos o encargados de adolescentes en condición de vulnerabilidad el embarazo, la maternidad y paternidad en la adolescencia. Personas adolescentes seleccionadas participando en procesos formativos de competencias para la vida.

Componente 4: Sistematización y evaluación del modelo de intervención Sistema de monitoreo y evaluación del proyecto en funcionamiento: Indicadores de proceso y resultado obtenibles de manera rutinaria y permanente o mediante estudios especiales requeridos. Estudios CAP de inicio y final e investigaciones especiales realizados (encuestas, evaluaciones de proceso, investigaciones operativas, entre otras) Informes periódicos para el monitoreo de avance y toma de decisiones. Evaluación de impacto del proyecto

Algunos resultados esperados Servicios de salud integrales, amigables y accesibles, diferenciados. Guías y protocolos actualizados Consejerías en salud sexual y reproductiva Personal de salud y de la red local sensibilizado y capacitado Mayor satisfacción de adolescentes por los servicios recibidos Aumento de calidad y coberturas Redes locales en funcionamiento Adolescentes formados en competencias para la vida Planes, protocolos y procedimientos en red Sistema de información local para la red Promotores juveniles y adolescentes capacitados y mecanismos de participación fortalecidos Fortalecimiento de programas curriculares y extracurriculares en SSR en Educación Mayor calidad de atención de víctimas de abuso sexual y de violencia intrafamiliar Aumento de uso de métodos de protección y anticoncepción Disminución de las tasas de embarazo y natalidad en adolescente

Principales Retos para el cumplimiento de metas Construcción de una visión de trabajo local articulado integral e inclusivo que trascienda la cultura prevalente ( de poder adultocentrismo, patriarcado, socialización de género , relaciones de pareja asimétricas y embarazo en niñas y adolescentes, paradigmas sociales de periodo de la adolescencia) Barreras económicas administrativas y culturales en los servicios para el cambio. Incorporar una visión diferenciada e intercultural en los servicios Sensibilización de actores sociales que trascienda los Mitos con relación a adolescentes y salud sexual y reproductiva. Minimizar las dificultades de los procesos de contratación administrativa adquisición Mantener la participación activa de los diferente actores s sociales locales para la Sostenibilidad de las estrategias .

Necesidades de asistencia técnica Información científica sobre innovaciones, buenas prácticas individuales y grupales Asesoría y capacitación en metodologías de evaluación de impacto (cuali –cuantitativas ) Asesoría y capacitación en alternativas didácticas para la educación y capacitación de: Adolescentes y sus familia, Funcionarios públicos Asesoría y capacitación en técnicas rápidas de investigación operativa y de calidad Asesoría y capacitación en estrategias novedosas y efectivas de comunicación y Mercadeo Social Asesoría y capacitación en alternativas metodológicas para procesos de “resocialización” cultural y de género

!MUCHAS GRACIAS! …Y los esperamos en Costa Rica