SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Protección y Asistencia Social Aseguramiento POS SOAT ARP IPSs SALUD PUBLICA
El Sistema de Aseguramiento RIESGOS ASEGURABLES Enfermedad o accidente De carácter aleatorio Probabilidad > 1 y < 0 y Desviación aleatoria Acciones curativas o paliativas Es posible incluir riesgos ciertos como los programas de Promoción y Prevención, siempre y cuando se asigne el presupuesto correspondiente al costo de las actividades y sean actividades que respondan claramente a una evaluación costo-beneficio sin desequilibrio financiero.
Resumen de la Nota Técnica Básica Primer semestre de 2012 UPC anual = $ 352,339
Guía para capitación Primer semestre de 2012 PROMOCION Y PREVENCION UPC anual = $ 352,339
La NOTA TECNICA es parte del Sistema de Gestión de Riesgos
Sistema de Gestión de Riesgos RIESGO FINANCIERO (Insolvencia) - Manejo de cartera RIESGO POLITICO Acciones (Chavez) Negligencia (Territorial) Normas (Ministerio) RIESGO MORAL
Riesgos operativos Verificación de derechos Autorización de servicios Gestión de Riesgos Riesgos operativos Verificación de derechos Autorización de servicios Riesgos de mercado Distribución de medicamentos Oportunidad en la atención La razón de ser de la EPS son los afiliados RITHER ACOSTA
La NOTA TECNICA Es una herramienta fundamental para la Gestión de Riesgos en salud Resultados esperados Equilibrio financiero Resultados ciertos
Nota Tecnica Basica Guía para capitación Primer semestre de 2012 UPC anual = $ 352,339………… Nivel I 29.7 % de UPC
Lo esperado debe ser comparado con lo real para generar procesos de acuerdo con los hallazgos y la evolución de diversos indicadores
Indice de siniestralidad real Primer semestre de 2012
Nota Técnica
Sistema de Gestión del Riesgo en Salud Principales Temas : Actualización de la Nota Técnica Hallazgos Seguimiento a la Capitación Seguimiento a la Contratación por Evento Atención Primaria y Salud en Casa Hospital en Casa Enfermedades Precursoras (HTA,DM..) Pertinencia Adherencia a tratamientos Calidad de los servicios (Oportunidad, Accesibilidad ..) Sistema de información