Rol de la Cirugía Bariátrica en Adolescentes Obesos Dra. M. Loreto Correa Hospital Padre Hurtado

Caso Clínico 1 Paciente de 16 años 10 meses, sexo femenino Consulta por obesidad En control en distintos centros desde los 10 años por su peso, ha realizado múltiples dietas ,muy poca actividad física Ella y su madre vieron un programa de televisión sobre cirugía bariátrica y desea operarse. Su familia está dispuesta a juntar todo el dinero que sea necesario para lograrlo.

Antecedentes PN 4,4 TN 52, con sobrepeso desde período de lactante Peso actual 102 Kg Talla 162 cm IMC 38,9 HTA sistólica , resistencia a la insulina e hipercolesterolemia, TSH normal Menarquia a los 13 años Tercera de tres hermanas todas obesas, pero ella es la de mayor peso Padres obesos, diabéticos e hipertensos Cursa tercero medio con buen rendimiento escolar Ambos padres trabajan en la feria

Caso Clínico 2 Paciente de 16 años, sexo femenino Consulta por obesidad Sobrepeso desde los 5 años Peso actual 93 Kg, talla 157 cms IMC 37,8 Lleva 2 años en tratamiento con nutricionista, está cansada de realizar dietas. Su tía materna también era obesa, se operó hace 9 meses y ahora está delgada, ella también desea operarse.

Antecedentes PN 3,6 Kg TN 50 cms Disfunción patelofemoral que le impide realizar actividad física Intolerancia a la glucosa e HTA sistólica Cursa segundo medio, en el colegio es víctima de numerosas burlas por lo que desea retirarse y no seguir estudiando Padre falleció de infarto cardíaco a los 51 años Madre trabaja en un consultorio

Norma de Manejo Quirúrgico del Paciente Obeso MINSAL Agosto 2004 Objetivos -Disminuir IMC bajo 30, o pérdida del 50% o más del exceso de peso sin desarrollar carencias nutricionales -Mantención del peso reducido a largo plazo -Mejoría de las enfermedades asociadas a la obesidad -Mejoría de la calidad de vida

Fracaso Tratamiento Médico 6 meses tratamiento multidiscipinario -Dieta -Ejercicio físico -Terapia psico-conductual -Apoyo farmacológico No logra una reducción de al menos 5% del peso corporal, o paciente que después de una baja de peso significativa recupera el peso reducido al cabo de 1 año.

Etapas para la realización de cirugía bariátrica Criterios de derivación Acreditación institucional de los centros de referencia Acreditación de cirujanos Indicaciones de cirugía Contraindicaciones Evaluación preoperatoria Selección de la técnica Hospitaliazción preoperatoria Seguimiento postoperatorio Referencia al nivel local de atención Conclusiones y recomendaciones finales

Criterios de Derivación Fracaso a tratamiento médico multidisciplinario Pacientes > 18a y < 65a Pacientes con IMC > 40Kg/m2 Obesos con IMC entre 35 y 40, con patología asociada de relevancia médica como HTA, DM-II, dislipidemia, apnea del sueño u osteoartritis de grandes articulaciones.

Contraindicaciones Absolutas -Embarazo Relativas -Depresión severa -Toxicomanía o alcoholismo en fase activa o no tratados -Insuficiencia órganos o sistemas incompatibles con el riesgo anestésico-quirúrgico Relativas -Depresión severa -Patología psiquiátrica(conductas autodestructivas, alter. Personal) -Obesidad secundaria

Evaluación Preoperatoria Evaluación nutricional Evaluación médica y registro de comorbilidades Evaluación socioeconómica Evaluación psicológica o psiquiátrica Consentimiento Informado Exámenes Pase quirúrgico

Banda Gástrica

Complicaciones de la cirugía bariátrica Inmediatas -Médicas (atelectasias, TEP, neumonias) -Quirúrgicas (Infección herida operatoria, evisceración) Tardías -Médicas (carencias nutricionales, dumping, hipoglicemia) -Quirúrgicas( estenosis anastomosis gastroyeyunal, úlcera anastomótica, hernia incisional)

Complicaciones tardías médicas Carencias nutricionales -Disminución drástica de la ingesta -Malaabsorción -Omisión de adecuada suplementación de nutrientes 70% déficit minerales y vitaminas 60% anemia Alteración piel y fanéreos Osteoporosis

Seguimiento Postoperatorio Control de la baja de peso Control comorbilidades preexistentes Evaluar complicaciones médicas y quirúrgicas Control dieta postoperatoria y suplementación nutricional Exámenes de laboratorio

Obesidad en Adolescentes y sus Complicaciones

Condiciones Relacionadas a la Obesidad que pueden Mejorar con la Cirugía Bariátrica Comorbilidades Graves -Diabetes Mellitus tipo II -Apnea Obstructiva del Sueño Comorbilidades Menos Graves -Hipertensión -Dislipidemia -Hígado graso -Estasis venoso -Artropatías relacionadas al peso -RGE -Intertrigo -Estrés psicosocial

Criterios de Cirugía Bariátrica en Adolescentes Falla de tratamiento médico >ó = 6 meses otorgado en atención primaria Madurez fisiológica Presentar una obesidad mórbida ( IMC=40) con serias comorbilidades relacionadas o IMC > 50 con comorbilidades de menor gravedad Evaluación psicológica antes y después de la cirugía Renunciar a la posibilidad de embarazo hasta un año después de la cirugía

Criterios de Cirugía Bariátrica II Ser capaz de adherir a las indicaciones nutricionales postoperatorias Comprender la necesidad de evaluación médica y psicológica permanente antes y después de la cirugía Informarle sobre el tratamiento quirúrgico Demostrar capacidad de decisión Contar con apoyo familiar y ambiental

Selección y seguimiento de los pacientes Madurez fisiológica (Rx edad ósea) Consentimiento informado Educación preoperatoria Exámenes de laboratorio y radiológicos (comorbilidad, test embarazo, Rx Edad Osea) Elección técnica quirúrgica Seguimiento postoperatorio

Conclusiones El manejo quirúrgico debe reservarse para adolescentes con obesidad severa relacionada a comorbilidades en que ha fallado el tratamiento médico. Los criterios para cirugía bariátrica no deben utilizarse rígidamente, sino en el contexto de cada paciente individual, en que lo básico es el grado de madurez de cada paciente , su severidad y las condiciones comórbidas. Un equipo multidisciplinario con experiencia en el tratamiento de adolescentes obesos y cirugía bariátrica debe considerar cuidadosamente las indicaciones, contraindicaciones, riesgos y beneficios de la cirugía bariátrica para cada paciente individual.

Conclusiones II Es indispensable que los pacientes y sus familias tengan claro que la cirugía bariátrica por sí sola no solucionará la obesidad en forma instantánea y una pérdida efectiva de peso sólo se logrará si el paciente cumple las recomendaciones dietarias y de actividad física. Los pacientes y sus familias deben conocer detalladamente los riesgos y posibles efectos secundarios del procedimiento de cirugía bariátrica que se les realizará.(Consentimiento informado)