Caso Clínico Farmacología β- Bloqueadores selectivos (β1) β- Bloqueadores no selectivos (β1 y β2) IECA ARA II Integrantes: Andrea Aranguiz Yamilet Oliva Iván Vergara

Caso Clínico: Paciente de 65 años de sexo masculino Antecedentes de Diabetes Mellitus en tratamiento HTA en tratamiento con enalapril 20 mg c/ 12 hrs, AAS 100 mg/día Antecedentes de IAM hace 8 años por lo que mantiene tto con propanolol 20 mg c/8 hrs. En control en policlínico pesquizan PA: 135/58 P: 55x min. y refiere tos seca hace 3 meses, por lo que ha consultado reiteradas veces a su SAPU donde le indican Salbutamol 2 puff por 7 días persistiendo el cuadro. Dado esta información el paciente mantiene terapia tipo hipoglicemiante oral (Metformina) y se disminuye propanolol a 1 tableta cada 12 hrs., se suspende enalapril, agregándose Losartán 50 mg. c/12 hrs. y próximo control con exámenes de creatinemia, ELP, P. lipídico.

Diabetes Mellitus tipo 2 Insulinoresistencia Dism. función de célula Beta. Diabetes Mellitus tipo 2 Aumento de lipólisis Liberación de AG. N.E. Aumento de producción hepática de glucosa. Factores de riesgo Antecedentes familiares Sedentarismo Dieta rica en grasas Raza Edad HTA Dislipidemia Síntomas Polidipsia. Polifagia. Poliuria. Baja o aumento de peso. Visión borrosa. Disfunción eréctil. Fatiga. Nauseas. Vómitos. Piel se torna seca. Cicatrización lenta. Diagnostico Toma seriada de glicemia Tolerancia a la glucosa. Tratamiento. Régimen nutricional Ejercicio. Educación diabetológica. Farmacológico: Insulinoterapia Metformina. Ascarbosa Glimepirida, gliburida. i

Hipertension Arterial. Diabetes Mellitus Dislipidemia Hipertension Arterial. Factores de riesgo Antecedentes familiares Obesidad Tabaquismo Exceso de sal Sedentarismo Diabetes Dislipidemia Raza (afroamericanos) Síntomas Confusión Zumbido o ruido en el oído Fatiga Dolor de cabeza Latidos cardíacos irregulares Hemorragia nasal Cambios en la visión Diagnostico Examen Fisico Toma seriada de la P/A Examen de sangre. ECG Tratamiento. Vasodilatadores Beta bloqueadores. ARA II IECAs Diuréticos Bloqueadores de canales de calcio

Infarto Agudo al Miocardio Diabetes Mellitus tipo 2 Hipertension Arterial Desprendimiento de placa aterosclerotica Isquemia Lesión al Miocardio Necrosis Infarto Agudo al Miocardio Tratamiento Antiplaquetarios Beta bloqueantes IECAS. Reductores de lípidos Síntomas Angina Presión pulsante y fuerte Disnea HTA Sudoración Diagnostico. ECG Angiografía coronaria. Ecocardigrafia Resonancia magnética Tomografía computarizada.

Acciones Atenolol Acebutol Metoprolol Bisoprolol Esmolol Antagonistas cardioselectivos que bloquean específicamente los receptores β-1 Acciones Tensión arterial No induce hipotensión ortostática Función receptores adrenérgicos α intacta Eliminan efecto broncoconstrictor

Nódulo Sinusal Acción - Actúan específicamente a nivel del nódulo sinusal (receptores β1 cardíaco) -Medicamentos como: Hipertensión - Acebutol - Atenolol - Metoprolol - Esmolol - Poco efecto relativo sobre a) Función pulmonar b) Resistencia periférica c) Metabolismo de carbohidratos Uso terapéutico en la hipertensión arterial Hipertensos con alteración de función pulmonar Pacientes diabéticos hipertensos que reciben insulina o hipoglicémicos orales.

Propanolol -Alprenolol -Propanolol -Timolol -Sotalol Preparaciones de liberación prolongada T ½: 4 a 6 horas. Mecanismo de acción - Cardiovascular: Gasto cardíaco Trabajo cardíaco Consumo de oxígeno miocárdico Efectos inotrópicos y cronotrópicos Actividad sinoauricular y auriculoventricular Bradicardia Limitación * Útiles para el tto. de arritmias supraventriculares (no ventriculares) - Vasoconstricción Periférica Vasoconstricción Periférica Refleja Gasto cardíaco Presión arterial Hipotensión

Bloqueo de receptores β2 en los pulmones -Broncoconstricción Bloqueo de receptores β2 en los pulmones Contraindicación en pacientes con EPOC o asma Crisis respiratoria -Incremento en retención de Na+ Presión arterial Perfusión renal Volúmen plasmático Retención de Na+ * Usual adm. con diurético -Alteraciones del metabolismo de glucosa Glucogenólisis y secreción de Glucagón Riesgo de hipoglicemia en insulino-dependiente

Efectos Adversos Usos Terapéuticos Broncoconstricción: Contraindicación en EPOC Hipertensión Arritmias: Nunca detener tto de forma abrupta, se suspende de forma gradual Angina de pecho Alteración del metabolismo IAM : Efecto protector al miocardio Bloqueos AV Insuficiencia cardíaca Glaucoma: Disminuye presión intraocular

IECAs ECA Encargada de sintetizar la angiotensina II, un vasoconstrictor efectivo Cataliza la eliminación del mediador bradiquinina en productos inactivos. La vasoconstricción mediada por la angiotensina II es rápida e intensa a nivel de las arteriolas y no tanto a nivel de las venas. La constricción arteriolar aumenta la resistencia vascular periférica, aumentando así la presión arterial La constricción venosa aumenta el retorno venoso La inhibición de la enzima que convierte la angiotensina en un vasoconstrictor activo, hace que la concentración de angiotensina II, disminuya, reduciendo el tono vascular, lo que atenúa la resistencia vascular sistémica y la presión sanguínea, tanto sistólica como diastólica

IECAs EFECTOS ADVERSOS INDICACIONES ENALAPRIL Administración oral , Absorcion 60%, no es afectada por alimentos Prodroga, metabolito activo  enalaprilat Eliminacion renal Farmacos: Captopril Lisinopril Enalapril INDICACIONES Tratamiento de la hipertensión, monoterapia o en combinación con otros hipotensores (tratamiento combinado, especialmente con diuréticos o bloqueadores de canales de calcio). En ciertas formas de hipertensión acompañadas de un nivel reducido de renina en el plasma sanguíneo (por ejemplo, la enfermedad de Crohn), los inhibidores ECA muestran una efectividad insuficiente. EFECTOS ADVERSOS Hipotensión Tos ( 5 – 20 % ) (bradicininas, pg`s, sust. P) Hiperpotasemia Insuficiencia renal aguda (pac. ICC, nefropatas) Exantema cutáneo (hipersensibilidad) Proteinuria, glucosuria, neutropenia.

Reducción en la presión sanguínea ARAII Losartan Valsartan Candesartan ARAII Bloquean receptor de la hormona angiotensina II. El bloqueo de los receptores AT1 de manera directa causa vasodilatación Reduce la secreción de la vasopresina y reduce la producción y secreción de aldosterona Reducción en la presión sanguínea

Indicaciones clinicas Losartan Farmacodinamia Comprimidos 50 , 100 mg Dosis habitual: 50 mg/día Rango dosis ( 25 – 100 mg/día) Indicaciones clinicas Hipertension (eficacia comparable con los IECAs) Insuficiencia Cardiaca Infarto al miocardio Nefropatia diabética Efectos adversos Hipotensión a dosis altas Precauciones en uso concomitante con otros tipos de antihipertensivos