NEFROPATIA DIABETICA. Fecha de publicación 23/03/07 Dra Tania Ramirez González.

Epidemiología Primera causa de IRCT en EE UU. Representa el 33 % de los pacientes con cobertura del Medicare por concepto de IRCT. * Costo directo 5 billones USD/ año y el costo indirecto se estima en cifra similar. USRDS 1999

Nefropatía diabética. Datos epidemiológicos Nefropatía diabética. Datos epidemiológicos. 35 % de los pacientes admitidos en tratamiento depurador EE.UU. 15 % de los pacientes admitidos en tratamiento depurador en Europa. *20 – 30 % DMT-1 *70 – 80 % DMT-2

Nefropatía diabética. Primera causa de IRC en Cuba seguida por la Nefropatía Hipertensiva y las Nefropatías glomerulares.

Microalbuminuria: Excreción urinaria de albúmina de 30-300 mgs/24 hs ó 200 μgs/min

Asociada con: Retinopatía diabética en ausencia de evidencias clínicas o de laboratorio de otra enfermedad renal o del tracto urinario.

Mogensen (1983). Estadio I: Hiperfunción e hipertrofia. Estadio II: Lesiones glomerulares sin enfermedad clínica. Estadio III: Nefropatía comenzante o incipiente. Estadio IV: Nefropatía diabética manifiesta Estadio V: Uremia. Nefropatía terminal.

Nefropatía diabética. Momento de presentación. Estadio I: Debut. Estadio II: Dos años de evolución. Estadio III: 8-15 años de evolución. Estadio IV: >15 años de evolución. Estadio V: >25 años de evolución.

ESTADIOS CLINICOS DE LA NEFROPATIA DIABETICA. Estadio Características Excreción Albúmina Urinaria Presión Basal Posejercicios Arterial I.Hipertrofia e FG elevada Normal +/- Normal hiperfunción renal II.Lesiones FG elevada Normal Normal Normal Glomerulares sin enfermedad crónica III.Nefropatía FG normal 20-200 μg/min Normal o elevada Normal o comenzante elevada IV.Nefropatía FG baja Proteinuria nefrótica Elevada Elevada Clínica V. Uremia FG muy baja Proteinuria Elevada Elevada lind

Nefropatía diabética. Histopatología. Esclerosis nodular intercapilar. Capuchón de fibrina. Gota capsular. Esclerosis intercapilar difusa.

Factores de riesgo / marcadores para el desarrollo de Nefropatía diabética. Normoalbuminuria (sobre la media) Microalbuminuria Sexo Historia familiar de ND Predisposición a la HTA Incremento del contratransporte Na+-Li+ Factores étnicos Establecimiento de la DM antes de los 20 años de edad

Factores de riesgo / marcadores para el desarrollo de Nefropatía diabética. Control de la Glucemia Hiperfiltración Efecto pro-renina Hábito de fumar Hipercolesterolemia Retinopatía presente

Factores Bioquímicos. Hiperglucemia persistente AGEs Vía del poliol Proteinkinasa C

Nefropatía diabética. Patogenia. Factores genéticos. Factores inmunológicos. Factores hemorreológicos. Factores bioquímicos. Factores hemodinámicos.

Mediadores de la hiperfiltración en la Diabetes. Glucosa Cuerpos cetónicos Insulina Hormona del crecimiento Glucagón Dieta hiperproteica Prostaglandinas

Mediadores de la hiperfiltración en la Diabetes. Péptido atrial natriurético Oxido Nítrico Glomerulopresina Contratransportador Na+-Li+ Aumento de las tallas glomerular y renal.

Complicaciones tardías. Diabetes Mellitus. Enfermedad microvascular: Nefropatía Retinopatía Neuropatía Enfermedad macrovascular: Ateroesclerosis acelerada y prematura; coronaria, cerebrovascular, miembros periféricos y renal.

Nefropatía diabética. Complicaciones. Descontrol metabólico. Síndrome nefrótico Hipertensión arterial de difícil control. Disfunción sexual temprana. Amaurosis precoz. Aterosclerosis acelerada Progresión rápida a la IRCT.

Complicaciones. Cont... Disfunción vesical. Infección del tracto urinario. Trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base. Disautonomía.

Nefropatía diabética. Tratamiento. Prevención primaria. Prevención secundaria. Nefropatía.

Prevención primaria. Control de la hiperglucemia. Control de la ingesta sódica (<5gs/día). Control de la ingesta proteica.

Prevención secundaria. Dieta. Control metabólico. Control tensional. Control de otros factores de riesgo y de potenciales complicaciones.

Nefropatía. Dieta hipoproteica, hiposódica, hipograsa. Control metabólico. Control tensional: IECA, IRAII, Anticálcicos. Diuréticos. Vitaminoterapia. Inhibidores de la HMG-CoA reductasa.

Tratamiento de suplencia. Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA). Hemodiálisis periódica. Trasplante renal.