Urgencias febriles

 situación en la cual no existe riesgo inminente de muerte pero se requiere asistencia médica en un lapso reducido de tiempo según la condición para evitar complicaciones mayores. Urgencia fiebre  elevación activa de la temperatura corporal, mediante el ascenso del punto de ajuste hipotalámico, que disminuye la morbilidad, aumenta la sobrevida, mejora algunas funciones inmunológicas y modifica otras.

Un poco de historia…. Hipócrates (s III a.C. ): teoría de los 4 humores Thomas Sydenham (s. XVII) “la fiebre es un poderoso artefacto bélico que la naturaleza trajo al mundo para luchar contra sus enemigos” Claude Bernard (s. XIX) : la fiebre como evento perjudicial

Fiebre, qué debemos hacer ? Definir riesgo Pesquisa etiológica Contención familiar

Fiebre e hipertermia, son sinónimos? Cómo predecir bacteriemia o gravedad? El gran fantasma: las CONVULSIONES FEBRILES Lo más frecuente es lo menos grave Podemos organizar la conducta frente a un niño febril? La edad, modifica los planteos? Cuáles son las urgencias? Cómo contener a los padres? Bajamos la fiebre o determinamos la causa?

La fiebre, tiene un objetivo? Potenciar las defensas naturales del organismo

FUNCIONES INMUNOLÓGICAS QUE MEJORA LA FIEBRE Movilidad de los leucocitos. Proliferación de las células T, actividad T colaboradora y citotóxica. Transformación de los linfocitos. Mejora la quimiotaxis. Actividad bactericida y antiviral. Efectos del interferón. Producción de anticuerpos. Disponibilidad de anticuerpos, favorecida por la pérdida de estabilidad de los lisosomas. Acción de la IL-1.

Efectos desfavorables de la fiebre Aumento del gasto metabólico Mayor trabajo pulmonar y cardíaco Mialgias

Cuadros clínicos Convulsiones febriles Fiebre y petequias Lactante febril Bacteriemia

Convulsiones febriles Incidencia : 3 – 5 % Prevalencia de Epilepsia : 1 % Prevalencia de epilepsia con antecedentes de CF S : 2 % CFC : 2,4 % Recurrencia : 25-30% aumenta al 50 % cuando el 1° episodio antes del año

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Cuadro viral banal Vs Cuadro bacteriano potencialmente mortal Fiebre y petequias Cuadro viral banal Vs Cuadro bacteriano potencialmente mortal

Qué evaluar ? Estado general (criterios ILL) Laboratorio - Irritabilidad - Letargia - Lentitud en el relleno capilar Laboratorio - Hemograma de riesgo - PCR elevada Características de las PETEQUIAS - Localización - Tamaño - Número - Progresión

meningococcemia Cuadro infeccioso severo potencialmente fatal Neisseria Meningitidis Emergencia infecciosa (una de las pocas, alguna otra?) No diferir el Tratamiento

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Fiebre en niños de 30 a 90 días Toda fiebre es grave hasta que se demuestre lo contrario. No demorar pruebas auxiliares. Monitoreo clínico cada 4-6 horas. Desconfiar al no encontrar foco. Dar pautas de alarma por escrito.

Criterios de Rochester para identificar lactantes febriles de bajo riesgo 1- Infante con apariencia generalmente buena 2- Infante previamente saludable: Nacimiento a término (edad gestacional >/=  37 semanas) No tratamiento antimicrobiano perinatal No tratamiento para hiperbilirubinemia inexplicada No tratamiento antimicrobiano previo No hospitalización previa No enfermedad crónica o subyacente No hospitalización más prolongada que la madre 3- Infante sin evidencia de infección en la piel, tejidos blandos, ósea, articulaciones u oídos 4- Infantes con los siguientes valores de laboratorio: Conteo de glóbulos blancos de 5.000 a 15.000 por mm3 (5 a 15 x 109 por L) Conteo absoluto de glóbulos blancos en cayado </=1.500 por mm3 (</=1,5 x 109 por L) Diez o menos glóbulos blancos por campo de alto poder en el examen microscópico de la orina Cinco o menos glóbulos blancos por campo de alto poder en el examen microscópico de las heces en infantes con diarrea

Fiebre Sin foco en niños de 3 a 36 meses Enfoque diagnóstico controvertido. La complicación que más preocupa es la bacteriemia oculta. Incidencia de BO en países con amplia cobertura al neumococo 3%.

Orientación diagnóstica Riesgo de padecer BO _ GB >15.000 _ Fiebre >o=a 38,9 Cambios en los Neutrófilos PCR > 3,5 mg% ESD >30mm Valorar sedimento de orina PL?? No se sugiere realizar RxTx como screening

Escala de Observación (Milwakee) Nivel de Actividad Nivel de Alerta Esfuerzo o estatus respiratorio Perfusión periférica Tono muscular Impresión clínica Patrón de alimentación

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SIRS Respuesta producida ante una variedad de agresiones clínicas graves. Deben cumplirse dos o más de los siguientes criterios: - Temperatura >38ºC o <36ºC. - Frecuencia cardíaca >90 lpm. - Frecuencia respiratoria >20 rpm o paCO2 <32 mm Hg. - Leucocitos >12.000/mm3, <4.000/ mm3, o >10% cayados. Sepsis SIRS de etiología infecciosa Sepsis severa Sepsis es considerada severa cuando está asociada con disfunción orgánica, hipoperfusión, o hipotensión Shock Séptico sepsis con hipotensión a pesar de una correcta administración de fluidos Requerimientos de Inotrópicos

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