POBLACIONES CELULARES NEOPLASIA Harry Dictter López Universidad Pedro de Valdivia

Célula Neoplásica Las células lesionadas que en forma permanente adquieren un daño en su material genético alterando su patrón de crecimiento, se denominan células neoplásicas. A diferencia de las respuestas adaptativas estas no responden a la supresión del estímulo , no responden a los sistemas de control de crecimiento celular y proliferan excesivamente . En la mayoría se ha demostrado alteración de genes claves en el control de crecimiento celular. ONCOGENES

Terminología TUMOR : Se refiere a cualquier tumefacción. CANCER: Es una palabra latina que significa Cangrejo. Es equivalente a neoplasia maligna Dado que existe gran variedad de tumores de diferente pronóstico no es adecuado su uso profesional OMA : terminación para tumores benignos ( leiomioma, condroma, lipoma …) Excepción hepatoma, Melanoma. CARCINOMA: Tumor epitelial maligno ( Carcinoma epidermoide, Adenocarcinoma.) SARCOMA : Tumor estromal maligno( osteosarcoma, Condrosarcoma, angiosarcoma …)

CARACTERISTICAS DE NEOPLASIA MALIGNA CAPACIDAD DE METASTASIS MAS ACELERADO BORDES MAL DEFINIDOS INFILTRATIVAS DESTRUCCION DEL TEJIDO VECINO PRONOSTICO VARIABLE. CAUSA DE MORTALIDAD CELULAS MENOS DIFERENCIADAS QUE EL TEJIDO ORIGINAL CITOLOGIA ATIPICA PLEOMORFISMO CELULAR Anisocitosis PLEOMORFISMO NUCLEAR Anisocariosis HIPERCROMATISMO AUMENTO DEL INDICE NUCLEO/CITOPLASMA BENIGNA CRECIMIENTO LOCAL LENTO BORDES BIEN DEFINIDOS EXPANSIVAS COMPRESION BUEN PRONOSTICO CELULAS DIFERENCIADAS

Leiomioma Músculo liso CUERPO UTERINO CON NODULOS BIEN DELIMITADOS SUBMUCOSOS Y SUBSEROSOS Músculo liso

Lipoma Nódulo encapsulado amarillo Tejido adiposo maduro

Adenocarcinoma de Utero Cuerpo uterino Tumor infiltrante con formaciones Tubulares y reacción desmoplásica

BENIGNA

MALIGNA Anisocitosis Anisocariosis Hipercromasia

Carcinoma espinocelular infiltrante

Complicaciones de neoplasia benigna Comprimir tejido adyacente ( vía aérea, Intestino) Si posee función endocrina generar hormonas en forma descontrolada (Cushing,virilización…)

Complicaciones neoplasias malignas Crecimiento por invasión , destrucción local Las células pueden desprenderse y Metastatizar, produciendo masas separadas del tumor primario Metástasis

Vías de expansión de las neoplasias malignas Invasión local (ej. cuello uterino a útero y vagina , Pared pelviana…) Diseminación linfática Diseminación vascular sanguínea ( sitios mas frecuentes hígado; pulmón , Médula ósea, Cerebro , Glándulas suprarrenales ) Diseminación trascelómica ( cavidad pleural y peritoneal )

Meta hepática Osea Hígado Láminas óseas

Metástasis La célula neoplásica debe adquirir una serie de cualidades para producir una metástasis. Atravesar la membrana basal Capacidad de movilizarse, produciendo enzimas que degradan la matriz extracelular. La formación de una metástasis en un órgano determinado es probablemente multifactorial ( receptores de adhesión , entorno adecuado sin inhibidores de crecimiento, presencia de factores de crecimiento) Hay tumores que tienen Patrones de diseminación : metástasis óseas ( riñón , pulmón ,tiroides, próstata, mama)

Efectos generales de las neoplasias Pérdida de peso Pérdida de apetito Fiebre Malestar general Anemia Debido a la secreción de sustancias, citoquinas como el NFTα; la IL-1, por las Células inflamatorias. Función endocrina Síndromes paraneoplásicos, aquellos que no se deben al efecto directo de las células neoplásicas. Al parecer debido a autoanticuerpos contra las células tumorales que afectan otros órganos por reacción cruzada ( Carcinomas escamosos de pulmón segregan una sustancia relacionada con paratohormona generando hipercalcemia otros debilidad muscular por miopatia , disfunción de nervios periféricos por neuropatía, Ataxia cerebelosa)

Pronóstico El pronóstico se puede establecer mediante el estudio histológico del tumor. Define el tipo de neoplasia: Benigna - maligna. Estirpe: Carcinoma -Sarcoma Tipo Histológico : Carcinoma espinocelular- Adenocarcinoma Osteosarcoma - Condrosarcoma - Linfoma Habitualmente según la clasificación de la OMS para cada órgano Grado de diferenciación: Diferenciado-Anaplásico (indiferenciado) Estadio clínico ( Clínico - Patológico Medición de marcadores tumorales , factores de crecimiento proliferación … Con todos estos elementos asociados a las condiciones propias del paciente se puede ofrecer alternativas de tratamiento con miras a la CURACION o PALIACION de la enfermedad

Lesiones Preneoplásicas Enfermedades que suponen un alto riesgo de desarrollar posteriores neoplasias se llaman preneoplásicas Hiperplasia endometrial Hiperplasia de canalículos y lobulillos mamarios Gastritis crónica Colitis crónica Cirrosis hepática Enfermedades autoinmunes (enf celíaca - Tiroiditis ) El tratamiento oportuno permite prevenir o detener la progresión de la enf ( resección de pólipos adenomatosos...

Métodos de dianóstico Biopsia por punción: Usa agujas finas de 20 - 22 obteniendo muestras de 2 a 3 mm . Aplicable a la mayoría de los órganos, superficiales como mama, glándulas salivales, tiroides y profundos como páncreas , pulmón…) Biopsia endoscópica: Toma con pinzas muestras de 2 a 3 mm de órganos abordados como vejiga , tubo digestivo. Biopsia incisional: Aquella que se obtiene con bisturí. Se aplica a lesiones benignas . No recomendable en lesiones posiblemente malignas Biopsia excisional: Resección quirúrgica total de la lesión. Citología de líquidos : LCR , Pleural o ascítico. Citología por exfoliación: Obtenidas por raspado de la superficie ( cérvix , estómago) Citología aspirativa : Sangre, medula ósea, mama, tiroides, páncreas ...

Envío de la muestra Fresca sin fijar y rápido para análisis intraoperatorio o seleccionar tejido para exámenes como ME. Citometría de flujo… Fijada en Formalina al 10 % (formol 4%). Envases seguros. Solicitud clara con datos del paciente, órgano e hipótesis diagnóstica.

Uso de marcadores tumorales tisulares Para diagnóstico Para seguimiento de terapia Para medir residuo tumoral post tratamiento Para evaluar tasa de crecimiento Para determinar factores de pronóstico