Clínica del Sol.

 Selección: estadios I A 2 a II A, menor de 2 cm, ptes menores de 45 años; sin invasión parametrial; con baja tasa de recidiva.  Traquelectomía radical + linfadenectomía (cx o VLP).  Se prefiere la vía abdominal, porq permite mayor resección parametrial.  Medir el tu: por clínica o RMN.

 Margen de resección: 5 mm o más, dependiendo del tipo histológico.  RMN: permite ver si dejo la uterina, en caso de un tu ascendente.  La tasa de recurrencia es similar a la Wherteim.  Complicaciones: hipotonía vesical, citostomía y transfusiones.  Tasa de aborto: no mayor a la población en gral. 9% antes de las 36w; 72% más de 37w.; por incompetencia mecánica y ascenso de gérmenes.  Infertilidad: por alteración del moco o estenosis del OCE.  Sólo en ptes con deseos de fertilidad!!! (con estadios tempranos)

 84-92% de detección.  Tu menor de 2 cm.  Tc 99 + blue aye: 98.4% de detección.  La técnica combinada, aumenta la sensibilidad y disminuye las linfadenectomías.  HPV: signo temprano de mtts subclínicas. (Serbia 2009).

 Ultrastaging de rutina (parametrectomía) + marcadores moleculares: p/plan terapéutico.  Sensibilidad de bx por congelación (gl centinela): 20%, pobre valor dx (marzo 2010).  Alto número de falsos negativos.  Estadios iniciales + gl centinela negativo: la linfadenectomía amplia, aumenta la sobrevida.

 La sobrevida depende de los ganglios inguinales.  En estadios iniciales, tiene buen pronóstico.  Gl (-) ó menos de 2 cm: buena sobrevida.  Más de 3 ganglios: disminuye la sobrevida a menos del 12%.  Técnica combinada, es la más recomendada.  Los tu centrales, suelen tener drenaje bilateral.

 Gl pelvianos, lumboaórticos, inguinales y supraclaviculares.  Técnica para la bx: confusa.  Método: Combinado.  Tc 45 hs pre cx, con eco, en fondo uterino (3 m Curie)  Linfocentellografía: aumenta los falsos (-), en desuso.

Sitio de inyección:  Cervical: pelvianos.  Histeroscopía: pelvianos y LAo  Corporal fúndico: pelvianos y LAo.

 Debulking completo.  Citoreducción 2° óptima: menos de 5 mm.  Quimio intraoperatorio: en recaídas y terapias de consolidación.  Complicaciones: fístulas intestinales, perforaciones, hidrotórax.  Luego de la 1° línea de quimio, la mayoría recae en 2 años.

 Oclusión intestinal: por obstrucción intra y extraluminal. Constipación. Mecánicas.  35% resuelven espontáneamente.  Dexa 10 mg/día, 3 días en OI maligna inoperable.  Reliveran mg/día, si hay flatos y no hay cólicos.  Laxantes + enemas de fosfatos: constipación.

Náuseas:  Ciclizina.  Haloperidol.  Levomepromazina 6.25 mg/noche.  Octreotido mg/día.  Buscapina mg/día. 

 Radioterapia: disminuye la recaída, pero no mejora la sobrevida.  La neoadyuvancia tiene como objetivo prevenir mtts locoregionales y a distancia y mejorar la sobrevida.  Platino, plaquitaxel, doxo ( e. avanzados post cx y e. iniciales con muchos factores de riesgo).  Terapia hormonal en adyuvancia (2002): no sirve y aumenta la morbimortalidad.  TH adyuvante: sólo en problemas vasomotores.