Reunión Regional de la SEAP Fuenlabrada 12 de noviembre de 2005 Hospital Universitario de la Princesa, Madrid SyongHyun Nam Cha Santiago Nieto Llanos Mª Paz Ortega Serrano

HISTORIA CLÍNICA Varón 44 años Antecedentes personales No HTA, DM, DL VHC con dudoso nódulo hepático No relaciones sexuales de riesgo Viaje a Méjico hace 4 años Enfermedad actual Diarrea crónica (3-6 dep/d desde Nov 04)

HISTORIA CLÍNICA Coprocultivo Examen directo de parásitos Colonoscopia Flora intestinal normal Examen directo de parásitos Blastocystis hominis Colonoscopia Mucosa normal ( se llega hasta colon transverso) Biopsia mucosa rectal

CASO M. NORMAL

DIAGNÓSTICO ESPIROQUETOSIS INTESTINAL en biopsia rectal

ESPIROQUETOSIS INTESTINAL EPIDEMIOLOGÍA Descrito por van Leeuwenhoek en 1719 Paises subdesarrollados (11-64%) Europa y Norteamérica poco frecuente ( 1-5%)

ESPIROQUETOSIS INTESTINAL EPIDEMIOLOGÍA Bacterias helicoidales, gram negativas, móviles. Afectación humanos y animales Colonización intestino grueso incluyendo apéndice ( más frecuente recto) Modo de transmisión desconocido Hace tiempo 1800-1900 descrito casos de afectación intestino delgado o tracto digestivo superior. Actualmente no.

ESPIROQUETOSIS INTESTINAL FACTORES RELACIONADOS Dieta Higiene HIV ( nuestro caso negativo) Homosexualidad Enfermedad gastrointestinal Drogas FACTORES NO RELACIONADOS Enfermedades no gastrointestinales Sexo Edad Drogas relacionado en algunos el uso de antibioticos. Cambio de medio rectal por relaciones sexuales anales, frecuente otras infecciones intestinales, uso de antibioticos. Frecuencia en homosexuales de hasta un 54%, algunos la han denominado la enfermedad intestinal del homosexual Hiv riesgo mayor infecciones sistémicas?no claro. Tampoco claro si esta en relación con grado de inmunosupresion.

ESPIROQUETOSIS INTESTINAL Colonizadores humanos conocidos Brachyspira aalborgi – más frecuente Brachyspira pilosicoli – países desarrollados, varones homosexuales, HIV 7% colonizados por ambos Asociación con otros microorganismos Existe un tercero

ESPIROQUETOSIS INTESTINAL Clínica y patogenia Colonización superficie mucosa Asintomático Invasión de la mucosa Diarrea, dolor abdominal, heces con sangre Colonización mucosa siempre en mucosa sana porque parece necesario microvilli para adhesión de la bacteria. En mucosa de adenomas no hay.Colonización mucosa no altera microvilli, o los acorta o los agrupa, pero la invasión de mucosa produce destrucción, pérdida o atrofia dando clínica. Mecanismo de invasion se desconoce

Electron micrographs of the mucosal surface of the colon with spirochetes. Scanning (a) and transmission (b) electron micrographs showing groups of spirochetes attached to the epithelial cells and within them (c). Körner M, Gebbers JO. Clinical significance of human intestinal spirochetosis--a morphologic approach. Infection. 2003 Oct;31(5):341-9.

ESPIROQUETOSIS INTESTINAL Diagnóstico Microbiológico Cultivos – medios especiales Anatomopatológico HE, PAS, tinción de plata ( Grocott, Warthin-Starry) Microscopía electrónica Inmunohistoquímica PCR (Amplificación 16S rDNA de B. pilosicoli) FISH (16S o 23S rRNA del género Brachyspira)

ESPIROQUETOSIS INTESTINAL Inmunohistoquímica Anticuerpo anti-treponema Uhlemann ER, Fenoglio-Preiser C. Intestinal spirochetosis. Am J Surg Pathol. 2005 Jul;29(7):982

AC anti-treponema

AC anti-treponema

ESPIROQUETOSIS INTESTINAL en biopsia rectal con tinción positiva con anticuerpo anti-treponema

ESPIROQUETOSIS INTESTINAL SyongHyun Nam Cha Mª Paz Ortega Serrano Santiago Nieto Llanos Hospital Universitario de la Princesa, Madrid

Hoang MP, High WA, Molberg KH. Secondary syphilis: a histologic and immunohistochemical evaluation. J Cutan Pathol 2004; 31: 595–599.