ANTIBIÓTICOS EN PRIMARÍA Y UCIAS Dr. Rosell i Dra. Ruiz SERVICIO DE PEDIATRÍA ALT URGELL OCTUBRE 2009 ANTIBIÓTICOS EN PRIMARÍA Y UCIAS

PRINCIPIOS EN ORL El pneumococo es el principal germen a cubrir. Los hay resistentes a penicilinas pero subiendo dosis se vencen amoxi 80 mg/kg/dia Algunos son productores de betalactamasas : H.influenzae (no todos. Pej: 8% de OMAs), S aureus, enterobacterias(E.coli, salmonella..) amoxi-clavulánico Los macrólidos se dan básicamente como alternativa a los alérgicos y para pneumonías atípicas ( presentan mediana actividad para pneumococo y H.Influenzae y mucha para gram positivos como S pyogenes,S aureus…)

Factores farmacocinéticos y farmacodinámicos a considerar Farmacocinética: absorción, distribución, metabolización, eliminación Farmacodinámia: interacción fármaco / microorganismo (eficacia terapéutica) Atb con efecto concentración-dependiente: aminoglucòsids, fluorquinolones Atb con efecto tiempo-dependiente: ß-lactámicos, macrólidos, cotrimoxazol Clin Infect Dis 1998;26:1-12

Concentración del antibiótico La eficacia de -lactámicos y macrólidos depende del tiempo por encima de la CMI Concentración del antibiótico CMI Source: Predicting efficacy, slide 9 Tiempo sobre la CMI Tiempo Eficacia cuando el T > CMI es  40% del intervalo entre dosis en penicilinas y  50% en cefalosporinas y macrólidos Slide no

El tiempo por encima de la CMI se relaciona con curación bacteriológica 100 80 Curación bacteriológica (%) 60 40 Otitis media causada por neumo o H. influ Sinusitis causada por neumo o H. influ Source: Predicting efficacy, slide 12 20 20 40 60 80 100 Tiempo sobre la CMI (%) Slide no Craig WA et al. Pediatr Infect Dis J 1996;15:255–259

Tiempo sobre CMI o AUC24: CMI según el antibiótico y el microorganismo 3 < 1 50 Azitromicina (10 mg/kg D1 y 5 mg/kg D2-5) 80 Cefixima (8 mg/kg/d) 10 20 Cefprozilo (30 mg/kg/d) 30 60 Cefuroxima axetilo (30 mg/kg/d) 100 Ceftriaxona (50 mg/kg/d) 75 85 Amoxicilina/clavulánico (90 mg/kg/d) Amoxicilina (90 mg/kg/d) 40 Amoxicilina (45 mg/kg/d) ßl (+) ßI ( – ) Pen-R Pen-S Haemophilus influenzae (%) Streptococcus pneumoniae (%) Antibiótico Pelton SI. Ped Infect Dis J 2002; 21: 599-604

Dosis de amoxicilina en infecciones neumocócicas mg/Kg C max T>CMI90 13,3 x 3 11 25% 26,6 x 3 13 40% 45 x 2 16 25% 75 x 2 17 30%

¿Cual es cual?

FARIGOAMIGDALITIS La majoría son víricas (80 %) Las bacterianas: clínica (más frec. entre 5-15 años ,25-45% valor predictivo positivo) y streptotest + (inmunocromat., sensibilidad 73 %) - Amoxicilina (40 mg/kg/día) c/12h 10 días Pauta aceptada en mayores 3 a : 750mg/día 10 días ó Penicilina (25-50) 10 días Si alergia (o valorar adolescente) Josamicina (40) c/12h 10 días (Josamina® 500 mg/5 ml supensión ) Macrolidos 14 atómos: eritro,claritro 15 a : azitro 16 a: josa,diacetil-midecamicina 30-40 _% resistentes a pneumococo resistente 20-40% resistencias los de 14 y 15 a al S.pyogenes 2-10 % resistencias los de 16 a al S. pyogenes (por eso darlos mejor en FA) En mayor de 10 años (adolescente fund.) el Arcanobacterium haemolyticum es causa de FA en 3%. Dar macrólido de 16 átoms

CONJUNTIVITIS (blefaritis, orzuelos) NEONATO Profilaxis: Eritromicina pomada ® 1 sola aplicación Leves : Eritromicina pomada ® 3-4 aplicaciones/día 7 días Aureomicina pomada ® 3-4 aplic/d 7 días Graves: ttº ev NIÑOS Si bacteriana (suele curar sola) Fucithalmic gel® (Ac. Fusídico)1 cm/8 horas 7 días Oftalmotrim® (polimixina+tmt) 1 gt/6-8 h 7 días Tobradexa® (tobra+dexa) 1 gt/8-12 h 7 dias Aureomicina colirio tiene tetraborato sodico y se aconseja no darlo a menores de 3 años. Por eso la ponemos en pomada

OTITIS EXTERNA Si membrana tímpanica integra Otix® (polim.+tmt.+dexa.) 3-5 gt/día 8-10 d Si perforación tímpanica o no valorable Ciproxina® otica (Ciprofloxacino) 3-5 gt/12h 8-10 d

OTITIS MEDIA AGUDA EPIDEMIOLOGÍA: - 2 de cada 3 niños sufren un episodio de OMA antes del año de vida - > Del 90 % han padecido una OMA antes de los 5 años de vida ETIOLOGÍA: 30% S. peumoniae 20-25% H. influenzae 1-3% Moraxella catarrhalis

OTITIS MEDIA Difícil dx. No siempre AB. Cubrir:pneumococo,H.Influenzae,S. pyogenes,M. catharralis Ttº: Amoxicilina (80) Alternativa: amoxi-clavulámico (80) Alergia: eritromicina (50) Si no tolerancia oral: ceftriaxona (50) 1 dosis diaria im, de 1-3 días

SINUSITIS Microbiología parecida a OMA Ttº igual que OMA Senos maxilares(4) y etmoidales (2) : Nacimiento - 4 años Senos esfenoidales (5) : 2 años – 6 años Senos frontales (1): 6 años – 10 años

INFECCIONES DE ORIGEN DENTARIO Y MAXILO-FACIAL (Flemón…) Anaerobios,Streptococos,Stafilococos… Ttº: Amoxi-clavúlamico (40-60)

NEUMONÍA 1m - 3 m: virus, S.pneumoniae(SP), Chlamydia (C)… -Ingreso y ttº ev. 4m-4 años: virus, SP, H. infuenzae Amoxicilina (80-100) Alternativas: Amoxi-clavúlamico (80-100) Si no tolerancia: Ceftriaxona im (50) Si alergia macrólido: Azitromicina (10) Eritromicina (50) Mas de 5 años: Mycoplasma pneumoniae, C, SP Igual ttº, pero valorar neumonía atípica y comenzar con MACRÓLIDO (Azitromicina 10 mg/kg/día, 3-5 días)

OTROS Catarro de vías altas Laringitis/traqueitis Bronquiolitis/bronquitis DE ENTRADA NO ANTIBIÓTICOS

GASTROENTERITIS La mayoría son víricas y de las bacterianas muchas no precisan AB Ttº empírico en contadas ocasiones: TMT-SMX (cotrimoxazol) Septrim suspensión pediatrica® 100 ml Dosis 0,5 ml x kg/12 h hasta llegada cultivo Ttº por cultivo + clínica: ver antibiograma Salmonella: Si continua sintómatico. Cotrimoxazol Campylobacter: Si continua sintomático. Eritromicina Shigella: Si continua sintomático. Amoxi-clavulámico

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

EPIDEMIOLOGÍA: - 5-8 % de los niños con fiebre sin foco tienen una I.T.U. ( entre los 4-6 meses más frec en varones no circuncidados, a partir de los 3 años más frec en niñas) - ITU febril en menores de 2 años, o niños con anomalías del tracto urinario, pueden ocasionar daño renal permanente. ( mayor riesgo en <1 año y casi inexistente >5-7 años) ETIOLOGÍA: ( por vía ascendente) E. coli ( más frecuente) Klebsiella Proteus mirabilis

DEFINICIONES: PIELONEGRITIS AGUDA: infección de orina con T> 38,5ºC y signos biológicos de inflamación ( PCR > 30 mg/l, procalcitonina>1 mcg/l , VSG >30 mm/h. CISTITIS: localizada en la vejiga, afebril, con síntomas miccionales y sin dolor lumbar; sin riesgo de lesión renal. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: recuento significativo de bacterias en ausencia de signos o síntomas de clínicos.

DIAGNÓSTICO: Cultivo de orina recogido y tratado de manera estéril ( en los niños y niñas no continentes , sólo sería adecuado la punción suprapúbica o el cateterismo vesical).

Diagnóstico definitivo : Urocultivo

TRATAMIENTO:

INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

ETIOLOGÍA: - S. aureus S. pyogenes TRATAMIENTO: -En infecciones superficiales: Tratamiento tópico: Ácido fusídico o Mupirocina Retapamulina en infecciones por S. aureus mupirocín resistentes

IMPÉTIGO: infección de la epidermis, la infección cutánea más frec en Pediatria Disemina con facilidad. Si recidivante: descolonización nasal (mupirocina tópica / 8 h , 2-5 días) ECTIMA: alcanza la dermis Úlcera costrosa con bordes sobreelevados FOLICULITIS: infeccíón superficial del folículo pilosebáceo (cuero cabelludo, nalgas , extremidades) FORÚNCULO: cuando es más profundo ( tto ev, drenaje quirúrgico) HIDROSADENITIS: inflamación crónica y purulenta de glándulas apocrinas, expecialmente axila y región ano-genital. Se inicia en adolescencia , y suele ser recidivante TTO: ATB sistémicos, cortis intralesionales y/o sistémicos. Retinoides tópicos impetigo ectima foliculitis hidrosadenitis

PAIRONIQUIA: Infección local del pliegue cutáneo ungueal, secundario a lesión por succión, mordedura de uñas o pobre higiene TTO: drenaje quirúrgico local, antisépticos y/o antibióticos tópicos. CELULITIS ORBITARIA: Tras lesión cutánea a nivel palpebral o infección interna especialmente sinusitis. Si preseptal: amoxi-clavulámico (80) ( vo) Ante la duda de afectación potseptal, iniciar ATB ev, y realizar TAC craneal. ABCESO SUBCUTÁNEO: Colección de pus localizada, secundaria a necrosis de tejido por una infección adyacente, TTO: drenaje local. ATB sistémicos , en niños pequeños, afectación del estado general, celulitis o inmunosupresión. paironiquia abceso

PRESENTACIÓN DE ANTIBIÓTICOS Penicilina: Penilevel ® caps 400mg, sobres 250 mg Benoral ® susp. Oral 250.000UI/ 5ml (60ml, 120ml) Amoxicilina EFG 250 mg/5ml 120 ml Posología c/8 h . Caduca a los 14 días Amoxi-clavulámico (8:1) Augmentine® 100mg/ml 30,60,120 ml C/8 h. Caduca a los 7 días Eritromicina : Pantomicina 500 mg/5 ml 100 ml C/8-12h. Caduca a los 7 días Azitromicina EFG 200 mg/5ml 15,30 ml C/24 h 3 días

Claritromicina EFG 125,250 mg/5 ml 100 ml C/12 h. Caduca a los 14 días Ceftriaxona EFG 1 g, 500 mg Viales im 1 dosis c/24 h. Necesita validación. Cefixima: Denvar ® susp 100mg / 5 ml Necopen ®, susp 100 mg /5 ml Cefadroxilo: Duracef ®, susp 250 mg/ 5ml