Hiperuricemia asintomática. Alejandra Canals.

Caso: Paciente masculino de 50 años, que asiste a consultorio con resultados de laboratorio con ácido úrico: 9 mg/dl. Sin antecedentes de relevancia. Que conducta debo tomar? Es correcto solicitar determinación de ácido úrico en un examen de rutina? Debo tratar al paciente para descender este valor?

Acido úrico. Proviene del metabolismo de las purinas, que se produce en el hígado. Un tercio se elimina por vía digestiva. Dos tercios es eliminado por el riñón. Valor normal: 7mg/dl método enzimático 8 mg/dl método colorimétrico

Hiperuricemia Se satura la solubilidad en la sangre y se produce depósito de los cristales. 85 al 90% de los pacientes con hiperuricemia se produce por disminución del aclaramiento renal. (1º o 2º). 10 al 15% por aumento de la producción.

Causas de sobreproducción. Alteraciones metabólicas Desordenes mielo y linfoproliferativos. Neoplasias Hemolisis Psoriasis Obesidad Hipoxia tisular Sindrome de Down Enfermedades de deposito Dieta excesiva y determinadas drogas Alcohol (cerveza y bebidas blancas) Deficiecia de vit. B 12 Drogas citotoxicas Warfarina

Causas de disminución del aclaramiento renal Insificiencia renal Crónica Depleción de volumen Diabetes o cetoacidosis Acidosis lactica Preeclampsia Obesidad Hiperparatiroidismo Hipotirodismo Sarcoidosis Diureticos (tiazidas y de asa) Cyclosporine and tacrolimus Bajas dosis de salicilatos. Ethambutol Pyrazinamide Ethanol Levodopa Abuso de laxantes (alcalosis) Dieta hiposodica

Consecuencias Gota Tofos Enfermedad renal por uratos Litiasis de ácido úrico. Nefropatía por uratos Aguda. Crónica.? (muy infrecuente. Solo con valores mayores a 13 mg/dl en hombres y 10 en mujeres)

La mayor incidencia de gota se produce en hombres entre los 30 y los 50 años. En la mujeres hay una protección estrogénica por lo que se manifiesta después de la menopausia. Estudio que siguió por 15 años a 2046 hombres con hiperuricemia asintomática.

Cuando los valores: Mayor a 9….4.9% incidencia anual de gota Entre 7 y 8.9…. 0.5% incidencia anual Menor a 7 ….0.1 % incidencia anual Coincidencia con otro estudio, menos del 20% de las hiperuricemias asintomáticas sobrepasan los 9mg/dl.

Factores de riesgos para padecer gota: Consumo de alcohol bebidas destiladas y cervezas Diuréticos Alto consumo de carne y frutos de mar.

Evaluación Importante detectar aquellos pacientes con mayor probabilidad de manifestaciones clínicas Evaluar drogas administradas y patologias concomitantes. Si todo es normal: juntar orina de 24 hs (dieta habitual). sobreproducción: Mayor de 800 mg/día.

Si la prueba arroja un valor mayor 800 mg/día. Repetir la prueba a los 7 días con dieta baja en purinas , si la excreción supera los 670 mg/día , considerar la causa como primaria de sobreproducción. Si el valor es bajo se debe a un alto consumo de purinas.

Cuando debo tratar Considerar costo efecto, y las patologías reversibles de las que estoy previniendo. Tratar pacientes en quimio y radioterapia, reviniendo sme. de lisis tumoral, nefropatia aguda. Pacientes masculinos con valores superiores a 13 mg/dl y mujeres con valores mayores a 10 mg/dl. Excreción urinario mayor a 1100 mg/día indicar dieta. Si a pesar se mantiene por encima de 1000 mg/dia , allopurinol.

Allopurinol: Inhibe la xantino oxidasa diminuyendo la producción de ácido úrico Dosis habitual 300 mg/día. Clcr 140 mL/minute: 400 mg daily Clcr 120 mL/minute: 350 mg daily Clcr 100 mL/minute: 300 mg daily Clcr 80 mL/minute: 250 mg daily Clcr 60 mL/minute: 200 mg daily Clcr 40 mL/minute: 150 mg daily Clcr 20 mL/minute: 100 mg daily Clcr 10 mL/minute: 100 mg every 2 days Clcr 0 mL/minute: 100 mg every 3 days