Patologías infecciosas hospitalarias frecuentes Cátedra de Farmacia clínica Facultad de Farmacia y Bioquímica Universidad de Buenos Aires Prof. Lagomarsino

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular Infección del SNC Infección de piel y partes blandas

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular Endocarditis Miocarditis Pericarditis

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular – Endocarditis Incidencia: 1:2000 - 1:5000 admisiones (1930-72) 1:500 - 1:1000 admisiones (1960-80) Enfermedades condicionantes en niños: Cardiopatía congénita 64% - 85% Fiebre reumática 4% - 14% Ausente 8% - 31%

Manifestaciones clínicas Síndrome febril Soplos Esplenomegalia En piel: Petequias, nódulos de Osler, manchas de Janeway, hemorragias en astillas, petequias conjuntivales Compromiso renal: secundario a GN focal o difusa, embolia renal Fondo de ojo: petequias y manchas de Roth

Manchas de Roth Nódulos de Osler Manchas de Janaway Hemorragias en astilla

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Endocarditis – Etiología Microorganismo Adultos (n=2345) 1933-1987 Niños (n =26) 1970-1979 Neonato (n =26) 1950-1988 Str. viridans Str.pneumoniae Enterococci St. aureus St. Coag Neg BGN Hongos Mixto Cultivo Negativo 47% 3% 6% 19% 1% 9% 50% 0% 8% 12% 16% 4% 48%

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Endocarditis – Estreptococos CIM penicilina altamente sensible Antibiótico Dosis Duración Evidencia Penicilina G sódica 12-18 MU/d EV (% 6 dosis) 4 Semanas IB Ceftriaxone 2 gr EV/IM (1 dosis diaria) Penicilina G sódica + gentamicina 3 mg/kg/d EV/IM (% 3 dosis o 1 dosis diaria) 2 Semanas Ceftriaxone + netilmicina o gentamicina 4 mg/kg/d 3 mg/kg/d

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Endocarditis – Estreptococos CIM penicilina intermedia y resistente Antibiótico Dosis Duración Evidencia Penicilina G sódica + gentamicina 12-18 MU/d EV (% 6 dosis) 3 mg/kg/d EV/IM (% 3 dosis) 4 Semanas 2 Semanas IB 18 MU/d EV 4-6 Semanas

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Endocarditis – S. aureus – válvula nativa Sensibilidad Antimicrobiano Dosis Duración Evidencia Penicilino sensible Penicilina G sódica + gentamicina 20 MU/d EV (% 6 dosis) 3 mg/kg/d EV/IM (% 3) 4-6 Semanas 3-5 días IB IIB Penicilino resistente, meticilino sensible Cefalotina 12 gr/EV Meticilino resistente Vancomicina 30 mg/kg/d EV (% 2 dosis)

Endocarditis por bacterias del grupo HACEK (Haemophilus ssp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens and Kingella kingae) Antibióticos Dosis Duración del tratamiento Ampicilina Más Gentamicina 12g/d en 6dosis 3mg/kg/d en 3 dosis 4 semanas Ceftriazona 2g/d EV ó IM Alternativa: Ciprofloxacina 400mg/12hs 4-6 semanas

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular - Miocarditis Agente Importancia clínica Adenovirus Enterovirus Hepatitis A y B VIH Influenza Sarampión Rubeola Parotiditis Virus Varicela Zoster + + + +

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular - Miocarditis Agente Importancia clínica Actinomyces israeli Borrelia burgdorferi Clostridium spp. Corynebacterium diphteriae Haemophilus influenzae Legionella pneumophila Mycobacterium tuberculosis Neisseria meningitidis Salmonella typhy Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Treponema pallidum + + +

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular – Miocarditis – terapia causal Agente Importancia clínica Parasitos Leishmania donovani Trypansoma cruzii + Hongos Blastomyces dermatitidis Histoplasma capsulatum Otros Chlamydia spp. Coccidioides immitis Mycoplasma pneumoniae Rickettsia spp.

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular – Pericarditis Etiología Numero de aislamientos (%) Staphylococcus aureus Haemophylus influenzae tipo b Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Salmonella spp. Escherichia coli Otros No determinado 72 (44) 35 (22) 14 (9) 9 (6) 4 (3) 3 (2) 1 17 (10)

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular – Pericarditis Virus Enterovirus VIH Parotiditis Influenza Adenovirus Virus de Epstein-Barr Citomegalovirus Sarampion Hepatitis B

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular – Pericarditis Otros Mycobacterium tuberculosis Mycoplasma pneumoniae Coxiella burnetti Toxoplasma gondii Histoplasma capsulatum Coccidioides immitis Blastomyces dermatitidis Aspergillus spp.

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección cardiovascular – Pericarditis purulenta Nafcilina +cefotaxima o ceftriaxone Empirico inicial: Vancomicina + Ciprofloxacina MRSA alternativa Vancomicina + Cefipime

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección del SNC – Meningitis bacteriana Epidemiología: CDC <5 años – 1980 Neisseria menigitidis 4-5 casos/100.000 Str. pneumoniae 2.5 casos/100.000 Haemophylus infuenzae tipo b 41 casos/100.000 (1987) 2 casos/100.000 (1994)

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Meningitis: inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la medula espinal. Encefalitis: inflamación de la corteza cerebral. Meningoencefalitis: inflamación de las meninges y de la corteza cerebral simultáneamente

MENINIGITIS Bacterias Virus Hongos Agentes químicos Fármacos

MENINGITIS BACTERIANA etiología Recién nacidos: Gérmenes del canal del parto materno: Estreptococo Grupo B, Gram (-) Listeria Gérmenes colonizantes de UCI neonatal. E.coli, klebsiella, enterobacter, serratia, salmonela, pseudomona, estafilococo aureus y epidermidis.

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección del SNC – Meningitis bacteriana Enfermedad condicionante Microorganismo Fistula de LCR Mielomeningocele Deficit del Complemento Asplenia Deficiencia Linfocitos T Shunt Ventriculo-peritoneal S. pneumoniae Staphylococcus, BGN N. meningitidis S. pneuminae, N. meningitidis Salmonella spp. L. monocytogenes H. influenzae tipo b Staphylococcus, BGN, diphteroides

MENINGITIS BACTERIANA Tratamiento 1.- ANTIBIOTERAPIA CEFALOSPORINAS 3ª GENERACION CEFOTAXIMA CEFTRIAXONA AMPICILINA (LISTERIA) VANCOMICINA (RESISTENCIAS) 2.- TRATAMIENTO COADYUVANTE DEXAMETASONA

MENINGITIS BACTERIANA Profilaxis QUIMIOPROFILAXIS: Rifampicina N. MENINGITIDIS H. INFLUENZAE INMUNOPROFILAXIS: Vacunas S. PNEUMONIAE (?)

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección del SNC – Meningitis bacteriana Neonatos Ampicilina + gentamicina o cefotaxima Lactantes <3 meses Ampicilina + cefotaxima o ceftriaxone Niños >3 meses Cefotaxima o ceftriaxone Ampicilina + cloranfenicol St pneumoniae R Vancomicina + cefotaxima o ceftriaxona Meningitis asociada a shunt Vancomicina + aminoglucósido o cefotaxima + aminoglucósido

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección de piel y partes blandas Celulitis e infecciones superficiales de piel Infecciones de tejido celular subcutáneo y abscesos

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección de piel y partes blandas Celulitis e infecciones superficiales de piel Impétigo Ectima Celulitis Erisipela Foliculitis Forunculosis

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección de piel y partes blandas Celulitis e infecciones superficiales de piel Impétigo S. aureus S. pyogenes (bullosa) Ectima S. aureus - S. pyogenes P. aeuruginosa Aeromonas hydrophyla, Enterobacter spp., E coli, Proteus spp. Aspergillus spp., Mucor, Candida albicans

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección de piel y partes blandas Celulitis e infecciones superficiales de piel Celulitis S. aureus - S. pyogenes - H influenae tipo b – Salmonella spp. Erisipela S. pyogenes - Grupo C, D, G

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Infección de piel y partes blandas Celulitis e infecciones superficiales de piel Foliculitis S. aureus - Candida - Malassezia furfur Forunculosis S. aureus

Farmacia Clínica – Antibióticos Patología Celulitis e infecciones superficiales de piel Impétigo Cloxacilina, dicloxacilina, clindamicina, eritromicina, mupirocina (tópica) Cefalexina, cefadroxilo Celulitis leve/moderada grave Como impétigo Nafcilina Clindamicina