Abdomen Agudo Quirúrgico Se puede considerar como un conjunto de signos y síntomas de carácter grave y evolución rapida que se desarrolla en la cavidad peritoneal y que exige usualmente la intervención Quirurgica urgente para evitar complicaciones o la muerte.

Abdomen Agudo Quirúrgico SINDROME PERITONITICO Inflamatorio: Apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis, diverticulitis. Perforativo: Ulcera gastroduodenal perforada, perforación de víscera hueca. SINDROME HEMORRAGICO Ulceras gastroduodenales sangrantes, embarazo ectopico, traumatismo abdominal. SINDROME OCLUSIVO Bridas y adherencias, vólvulos, hernias atascadas o estranguladas, eventraciones, invaginación intestinal ileus biliar, neoplasias. SINDROME MIXTO Pancreatitis aguda, infarto mesenterico.

Abdomen Agudo Quirúrgico Periodo inicial Caracterizado por un conjunto de signos y síntomas donde predomina el Dolor Abdominal además de Anorexia, epigastralgia, nauseas, vómitos alimentarios, detención de gases y heces. Periodo de Estado Caracterizado por presentar los signos y síntomas característicos dados por la afección en cuestión. Periodo final Estado de shock..toxico infeccioso

Abdomen Agudo Quirúrgico La agresión producida por el agente causal del abdomen agudo determina una respuesta por parte del organismo donde se ponen en juego los distintos sistemas defensivos que son los de barrera, la inmunidad celular y la inmunidad humoral. Esto se traduce en un cuadro que siempre es el mismo, no importando la causa aunque pueden existir pequeñas diferencias. Es el Síndrome de Respuesta Aguda Sistémica conocido por la siglas del idioma inglés SIRS (Sistémica Inflamatoria Response Syndrome). En el transcurso de este síndrome se liberan mediadores, especies reactivas de oxígeno, y se producen fenómenos de isquemia/reperfusión, que de perpetuarse pueden llevar a daño tisular y… Disfunción Múltiple de Organos (DMO) que de no ser reversible lleva a la MUERTE

DIAGNÓSTICO Anamnesis detallada orientada LABORATORIO IMAGENES EXAMEN VALORACIÓN CLÍNICA DE ABDOMEN AGUDO LABORATORIO IMAGENES PA, FC, FR, T°, PULSO, EH, EN. Anamnesis detallada orientada EXAMEN FÍSICO HISTORIA CLÍNICA DIAGNÓSTICO

Anamnesis Síntoma Predominante es el Dolor Dolor de Inicio súbito, intolerable, generalizado y con fracaso de la medicación analgésica. Dolor de inicio insidioso, continuo, que aumenta progresivamente hasta hacerse intolerable. Dolor intermitente, tipo cólico, que luego se transforma en continuo. Dolor irradiado. Comienzo y duración de dolor Características del dolor Localización del dolor Factores agravantes y de alivio Síntomas asociados Historia menstrual (mujeres)

Dolor repentino agudo insoportable                                                                                                                                                       

Dolor gradual constante                                                                                                                                                       

con intervalos sin dolor Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin dolor                                                                                                                                                       

Patologías según la localización del dolor Hipocondrio Derecho Fosas Lumbar derecha Patología Biliar Cólico Renal Pat. Pancreática Piolonefritis Ulcera duodenal perforada Colon derecho Neumonía con reacción pleural Epigastrio Ulcera péptica Pancreatitis Ag. IAM pared inferior Neumonía Hipocondrio Izquierdo Fosas Lumbar izquierda Pat. Pancreática Cólico renal Ulcera péptica Perforada Piolonefritis Rotura de bazo Colon izquierdo Perforación de colon

Patologías según la localización del dolor Flanco Derecho: Cólico renal, Pielonefritis Periumbilical: Obstrucción intestinal, Pancreatitis, Trombosis mesentérica, Hernia Umbilical, Aneurisma de aorta. Flanco izquierdo: Cólico Renal, Piolenefritis.

Patologías según la localización del dolor Fosa Iliaca Derecha Hipogastrio Apendicitis aguda Pat. anexial Pat. Anexial Retención urinaria (Salpingitis, embarazo tubario, torsión ovárica) Adenitis mesentérica Hernia inguinal Estrangulada Fosa Iliaca Izquierda Diverticulitis Pat. anexial estrangulada

Dolor referido

  GENERALES Anorexia, náusea y vómito Fiebre y escalofrío. Diarrea Constipación y detención de heces y gases Sangrado Ictericia -Taquicardia

SIGNOS Locales Distensión Abdominal. Dolor a la palpación. Contractura muscular, vientre en tabla. Signo de la chapa de zinc, movimientos de reptación. Dolor a la descompresión brusca. Alteración de los ruidos peristálticos . Dolor al tacto vaginal y rectal

EXAMEN FISICO ABDOMINAL INSPECCIÓN Distensión generalizada; Obstrucción Intestinal mecánica o funcional, ascitis Distensión de la mitad inferior del abdomen: Vejiga distendida, embarazo, masa ovárica. Deformidad: Tumor, hernia, eventracion. Rigidez visible: Peritonitis. Cicatriz anterior:

AUSCULTACIÓN Ruidos Aumentados: Sincrónicos con el dolor. Gastroenteritis. Ruidos aumentados con timbre metálico o de lucha: Obstrucción intestinal. Ausencia de RHA : No perístalsis, Peritonitis, isquemia o gangrena intestinal, íleo adinámico.

PALPACIÓN – PERCUSIÓN Presencia y extensión de la rigidez muscular Puntos dolorosos Sensibilidad cutánea Masas abdominales Orificios herniarios Signos de irritación peritoneal. Matidez hepática Liquido libre

SIGNOS ESPECIALES Murphy Courvasier Terrier Mc Burney Tos Positiva Signo de Cullen Signo de Grey Turner Crepitaciones subcutáneas Blumberg y rebote positivo Delbet

EXAMEN RECTAL/VAGINAL Apendicitis de tipo pélvico. Sangre, pus, gleras. Hemorroides. Fecaloma Si se palpa una masa: Absceso pélvico, neoplasia, enfermedad ginecológica, próstata.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS Los exámenes y pruebas se deben realizar con un Orden lógico y según las condiciones del paciente. LABORATORIO RADIOLOGIA ECOGRAFIA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA PUNCION ABDOMINAL LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA EXPLORADORA

MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA LABORATORIO Hemograma: Hgb, lecucitosis, neutrofilia. Hematocrito: Hemoconcentra, hemodiluido Amilasa Glucosa, urea, creatinina Examen de orina Plaquetas: la trombocitopenia Electrolitos Prueba de embarazo beta-HCG MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN Hemos de evaluar la presencia de diversas anormalidades: Aire intraluminal Íleo mecánico Íleo paralítico Alteraciones del Patrón aéreo Aire extraluminal Abscesos Perforación de víscera hueca Masas abdominales Calcificaciones

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN Niveles hidroaéreos. DE PIE Niveles hidroaereos en ptes que no se ponen de pie EN DECÚBITO DORSAL El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal. DECÚBITO PRONO Neumoperitoneo, Neumo-patía basal Manifestación pulmonar de patología subdiafragmática.

Neumoperitoneo

RADIOGRAFÍA SIMPLE La radiografía de abdomen simple de pie muestra niveles hidroaéreos.

RADIOGRAFÍA SIMPLE

RX ABDOMEN SIMPLE Hidroneumoperitoneo Niveles de delgado

asas de intestino dilatadas. cálculo biliar. La aerobilia por comunicación espontánea o quirúrgica de la vía biliar con el tubo digestivo, signo característico de ….…? asas de intestino dilatadas. cálculo biliar.

asas de intestino dilatadas. cálculo biliar. La aerobilia por comunicación espontánea de la vía biliar con el tubo digestivo, signo característico de ….…? asas de intestino dilatadas. cálculo biliar.

RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA PATRÓN AÉREO INTESTINAL: Asas centinela Edema de pared Niveles hidroaereos ABD SIMPLE DECUBITO ABDOMEN SIMPLE DE PIE RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA 31

OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA POR...

ECOGRAFIA De elección en: Patologías ginecológicas Colecistitis aguda Liquido libre en cavidad Patologias urológicas Aneurisma de aorta Trauma abdominal

Vesícula normal - aguda

Tomografía Prueba diagnóstica (Se: 78-100% - Es: 98%) No realizar indiscriminadamente Incrementa capacidad diagnóstica con uso de contrastes radiológicos orales Indicaciones  Trauma abdominal, páncreas, estudio de retroperitoneo, dudas dx.

Signos Tomográficos Pancreatitis: -    Aumento de volumen del páncreas. -    Zonas de hipodensidad (postcontrastre) -    Captación del contraste pancreático en su totalidad. -    Engrosamiento de fascias. -    Derrame pleural. -    Zonas de hiperdensidad hemorrágicas Abscesos.- Zonas redondeadas hipodensas, que tras el contraste presentan aspecto de corona hipervascularizada.

Signos Tomográficos Diverticulitis.- Se observará : Hiperdensidad de la grasa pericólica, engrosamiento de la pared y presencia de divertículos. Traumatismo Abdominal Cerrado.- Observaremos: Hemoperitoneo, colecciones en el espacio de Morrison, laceración hepática y/o esplénica. Lesiones traumática del bazo.- Hematoma subcapsular: forma de media luna hipodensa a lo largo del borde lateral del bazo, isodenso al inicio, después de 10 día hipodenso. Desgarro esplénico.

Signos Tomográficos Colecistitis Aguda Litiásica.- Distensión de la vesícula biliar mayor de 5 cm. En el diámetro anteroposterior y transversal. -Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vesícula biliar. -Cálculos de la vesícula y/o en el conducto cístico. -Borde mal definido de la pared de la vesícula biliar en interfase con el hígado. -Anillo delgado de líquido pericolecístico. -Aumento de la densidad de la bilis. Pielonefritis.- Zonas hipodensas estriadas o cuneiformes en un riñón de volumen normal.

Signos Tomográficos Procesos inflamatorios.- A nivel de intestino, peritoneo y mesenterio; se observará: edema, engrosamiento de la pared intestinal, distensión por el líquido y fibrosis. Apendicitis.- Se observará edema por inflamación en la zona adyacente al ciego. Colitis.- Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el interior del mesenterio; dilatación del colon, pérdidas de las marcas de las haustras y lesiones segmentarias.

APENDICITIS. TAC de una apendicitis no complicada APENDICITIS. TAC de una apendicitis no complicada. Se observa un apéndice retrocecal, de paredes gruesas, distendida con alteraciones inflamatorias de grasa circundante.

CCRM RMI MRI Colecisto-Colangiorresonancia Magnética MRI SIN CONTRASTE (colangio-resonancia) Colecisto-Colangiorresonancia Magnética

Punción Abdominal Sus principales aplicaciones consisten en: 1. Determinación exacta de la etiología del liquido, con especial valoración de la existencia o no de infección o presencia de sangre 2. Evacuación de grandes volúmenes ascíticos. Sitio de punción: Fosa lumbar izquierda,

Lavado Peritoneal Diagnóstico La principal indicación de un lavado peritoneal es la evaluación del traumatismo abdominal asociado a hipotensión o inconsciencia. Debe ser siempre realizado en la evaluación de un politraumatizado. Evaluación del trauma abdominal penetrante por arma blanca. En el arma de fuego, no es necesario, pues lo indicado en este caso es la laparotomía exploradora inmediata. Evaluación de una posible peritonitis o perforación de víscera hueca en pacientes con alteración del nivel de conciencia.

LAPAROTOMÍA DX Un aspecto destacable es que en ocasiones existen dudas sobre la naturaleza quirúrgica o no del proceso, en estos casos una laparotomía exploradora puede aclarar el diagnóstico y se encuentra totalmente indicada. LAPARATOMIA DX

Síndromes

Síndrome Peritonitico Es el conjunto de síntomas y signos que se producen por la inflamación aguda de la serosa peritoneal, debida generalmente a invasión bacteriana, irritación química o necrosis.

Síndrome Peritonitico Inflamatorios: Apendicitis aguda. Colecistitis aguda Diverticulitis. Anexitis aguda. Colitis necrotizante. Enfermedad de Crohn. Perforativo: Úlcera gástrica o duodenal. Cáncer gástrico. Úlcera yeyunal. Estómago o intestino (por cuerpo extraño). Neoplasia de colon. Diverticulitis del colon o del intestino delgado. Tuberculosis intestinal.

Síndrome Peritonitico Prioridad 1 Paso 1 Historia Clinica Dolor Abdominal de instalación gradual o brusca. Dolor de hombro e hipo…. Sensación Febril, Nauseas y Vómitos, decaimiento Gral. Antecedente de Cólico, dolor en epigastrio, flujo vaginal. Diarrea, tenesmo rectal, disuria y polaqiuria. No expulsión de gases.

Síndrome Peritonitico Prioridad 1 Paso 1 SIGNOS FISICOS - Dolor a la palpación, dolor a la decomprensión - Contractura muscular - Distensión abdominal . Enpastamiento - Disminución de los ruidos peristálticos . Sonoridad abdominal normal o aumentada . Matidez hepática..? - Tactos rectal y vaginal dolorosos, Douglas abombados - Fiebre – Taquicardia - Polipnea

Síndrome Peritonitico Estamos ante una Peritonitis de………… Origen Apendicular Origen Genital Ulcera Gástrica Perforada Enfermedad Pélvica Inflamatoria Perforación Intestinal Diverticulitis

Síndrome Peritonitico Prioridad 1 Paso 2 Confirmación Diagnostica Laboratorio; Hemograma, Hepatograma, Amilasemia, Orina. Rx simple de abdomen de pie; Asas dilatadas, niveles Hidroaereos Rx de Torax; Neumoperitoneo. Ecografia; Liquido libre, masas inflamatorias. TAC; Liquido libre, colecciones, masas inflamatorias.

Síndrome Peritonitico Prioridad 1 Paso 2 Confirmación Diagnostica Punción abdominal diagnostica Lavado Peritoneal Laparotomía diagnostica

Síndrome Peritonitico Prioridad 2 Paso 1 Reanimacion Inicial . Administración parenteral de líquidos y electrolitos . Sonda nasogastrica y Sonda vesical . Antibióticos . Evaluacion prequirúrgica; Glicemia, urea, creatinina . ECG. Paso 2 . Intervención Quirurgica

Síndrome Peritonitico Principios de la Intervención Incisión Identificación y erradicación del foco séptico Lavado Peritoneal Drenajes…abdomen abierto.

Inicio de obras (Octubre 2007)

Cambiar todo… para no cambiar nada..

Sx Oclusivo Síndrome caracterizado por la obstruccion parcial o total del transito intestinal Clasificacion Mecanica Funcional

Mecanica: Simple Estrangulada Funcional: Transito no progresa por un ileo paralitico o adinamico

Clinica Dolor Mecanica: Tipo colico, moderado a intenso Funcional: Tipo colico, leve Vomitos Abundantes y precoz si la obstruccion es alta, en la obstruccionbaja los vomitos son tardios Alimentarios, biioso, intestinal, fcaloideo. Detención de heces y gases: Distension abdominal:

Clinica Examen Fisico Inspeccion: Distension, cicatrices abdominales, tumoraciones herniarias, peristaltismos )chapa de zinc Palpacion: poco dolorosa, descartar masas abdominales, ver fosas herniarias Percusion: Timpanismo, sonoridad aumentada Auscultacion: Peristaltismo aumentado, lucha, silencio absoluto.

Rx Simple de Abdomen de Pie Medios de Diagnostico Rx Simple de Abdomen de Pie 1. 2. 3. Laboratorio

Clasificacion Por el lugar de afeccion…intraluminales, extraluminales, parietales Por la presencia de compromiso vascular: simples complejas o estranguladas Por la presencia o no de transito: Parciales, completas

Muchas gracias