Abordaje quirúrgico en glaucoma secundario a endotelitzación angular Laia Pascual, Miriam Barbany, Marina Barraso, Cèlia Fusté Servei d’Oftalmologia. Hospital Universitari Mútua de Terrassa

Caso clínico 1: DPP PIO: 51/25 mmHg Mujer, 47 años: Distrofia polimorfa posterior (OD>>OI) AV: 1,0/0,7 E 1,0 PIO: 51/25 mmHg

Opacificaciones endoteliales dispersas e irregulares

Membrana tapiza ángulo en 3 cuadrantes, inferior libre, SAPS múltiples 360º

Trabeculectomia + MMC 0,02% 2 min OD

Persistencia de membrana Caso clínico 1: DPP A los 2 años postIQ: OD AVsc PIO BMC Gonio Papilas 1,0 26 (sin tto tópico por intolerancia múltiple) Ampolla plana Persistencia de membrana 9/10 Dispositivo de drenaje + faco (présbita)

Caso clínico 2: Sd. ICE Mujer, 37 años: Sd. iridocorneal endotelial OI EPNP OI previa (en otro centro) OI AVsc PIO BMC Gonio 1,2 35 (timolol, latanoprost) Discoria a las 12h Matriz de ologen subconjuntival sup Ampolla plana alrededor SAP (excepto nasal) Ventana EPNP cerrada por epitelización

Implante válvula Ahmed en CA OI

Ampolla válvula prominente, buen aspecto No signos de progresión Caso clínico 2: Sd. ICE 1 año postIQ: OI AVsc PIO BMC Gonio Papilas 0,9 E 1.0 19 (timolol, bimatoprost) 45% PIO Ampolla válvula prominente, buen aspecto Tubo largo sin contacto endotelial Discoria igual, facoesclerosis incipiente SAP múltiples 4 cuadrantes Solo 1 sector horario nasal-inf abierto 9/10 No signos de progresión Reducción de casi el 50% de PIO (antes 35)

Discusión Éxito de cirugía filtrante: menor que en la mayoría de formas de glaucoma. (Laganowski ,1992; Kidd, 1988; Shields, 1978) Crecimiento continuo membrana endoepitelial Marcada fibrosis subconjuntival Edad joven Atrofia esencial de iris: peor pronóstico (Shields, 1979; Wilson, 1989; Richardson, 1979) Mejores resultados con antimetabolitos X continuo crecimiento de la membrana endoepitelial i formacion d saps Respuesta inflamatoria agresiva y aumento cicatrizacion

Dispositivo de drenaje Tasa de éxito (PIO<21 mmHg sin tto tópico) Discusión Trabeculectomía + antimitótico Dispositivo de drenaje Tiempo seguimiento Tasa de éxito (PIO<21 mmHg sin tto tópico) 1 año 73% 71% 3 años 44% 5 años 29% 53% n= 26 Doe et al. Ophthalmology; 2001.

Discusión Dispositivo de drenaje: «Conceptualmente mejor» (Amini, 2006) Trucos (Doe, 2001): Dejar tubo más largo Punta lejos de iris y córnea *Présbitas: Qx combinada y tubo en cámara posterior Bypass que evita el crecimiento del la membrana epitelial por la por el ostium y el lugar de filtracion La tasa de éxito de una cirugia filtrante decae con cada procedimiento (amini 2006) Para permitir posteriores reposicionamientos, el exceso se puede «esconder» x la esclera Iris y cornea fuentes de cell ice, intentar dejar punta lejos de esos focos

Conclusiones Carácter progresivo, mayor tasa de fracaso que en otros tipos. Dispositivo de drenaje mejores resultados que trabeculectomía a largo plazo. Dispositivo de drenaje: Primera opción quirúrgica Tubo detrás no contacto

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