Dr. Guillermo Fanghänel Salmón Endocrinólogo Jefe de la Unidad de Factores de Riesgo cardiovascular del Hospital General de México

Obesidad y sobrepeso Es una enfermedad crónica caracterizada por un exceso de tejido adiposo en el organismo Es un problema grave de salud pública Provoca muertes prematuras y pérdida de años de vida saludable Aumenta la demanda de servicios de salud de alto costo Representan un riesgo hasta 6 veces más de padecer enfermedades crónicas no transmisibles, como la diabetes, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares GFS, 2006

Definición de Obesidad El grado de exceso de grasa, su distribución dentro del cuerpo y las consecuencias en la salud relacionadas varían considerablemente entre individuos obesos. WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997.

Proporción de prevalencia de enfermedad atribuible a la obesidad Diabetes tipo 2 61% Hipertensión 17% Enfermedad arterial coronaria Enfermedad de vejiga 30% Osteoartritis 24% Cáncer de mama 11% Cáncer endometrial 34% Cáncer de cólon Wolf AM, et al., Obes Res 1998; 6:97-106.

Beneficios de la pérdida moderada de peso (5 a 10%) Dieta Ejercicio Farmacoterapia Tejido adiposo visceral Tejido adiposo subcutáneo Tejido adiposo subcutáneo Tejido adiposo visceral Deterioro Perfil de lípidos Mejoría Deterioro Sens. a la insulina Insulina en plasma Glucosa Mejoría Después de perder peso menor CA Obesidad abdominal mayor CA Marcadores trombogénicos Marcadores inflamatorios Deterioro Función endotelial Mejoría Alto Riesgo CV Bajo Després et al. BMJ 2001;322:716

Expectativa de vida a partir de los 40 años: El impacto del exceso de peso Normal 18.5–24.9 kg/m2 Estudio Framingham Heart 50 Sobrepeso 25–29.9 kg/m2 Obesidad 30 kg/m2 3.3 7.1 45 46.3 3.1 5.8 Expectativa de vida en años 43.4 43.0 40 40.3 39.2 37.5 35 Mujeres no fumadoras Hombres no fumadores Peeters A et al. Ann Intern Med. 2003 Jan 7;138(1):24-32.

El costo de la obesidad en México “La obesidad como factor de riesgo cardiovascular” Los gastos médicos relacionados con la obesidad representan 11.6% de todos los gastos en salud

El costo de la obesidad en México “La obesidad como factor de riesgo cardiovascular” Los gastos médicos relacionados con la obesidad representan el 11.6% De 1987 a 2002 la proporción de gastos en salud atribuibles a obesidad se incrementó más de 10 veces

El costo de la obesidad en México “La obesidad como factor de riesgo cardiovascular” Los gastos médicos relacionados con la obesidad representan el 11.6% De 1987 a 2002 los gastos por obesidad se incrementó más de 10 veces La obesidad le cuesta al país más de 3 mil 300 millones de pesos al año

El costo de la obesidad en México “La obesidad como factor de riesgo cardiovascular” Los gastos médicos relacionados con la obesidad representan el 11.6% De 1987 a 2002 los gastos por obesidad incrementó más de 10 veces Obesidad le cuestan al País más de 3 mil 300 millones de pesos al año Este monto equivale al gasto asignado en 2004 al Programa Oportunidades y 10 veces el presupuesto de Liconsa para adquisición de leche

El costo de la obesidad en México “La obesidad como factor de riesgo cardiovascular” Los gastos médicos relacionados con la obesidad representan el 11.6% De 1987 a 2002 los gastos por obesidad incrementó más de 10 veces Obesidad le cuestan al País más de 3 mil 300 millones de pesos al año Al gasto asignado en el 2004 al programa Oportunidades y a 10 veces el presupuesto de Liconsa Es la suma de 10 veces más del gasto anual para atender el VIH/Sida y la inversión en el Programa “Arranque Parejo en la Vida”

El costo de la obesidad en México “La obesidad como factor de riesgo cardiovascular” Los gastos médicos relacionados con la obesidad representan el 11.6% De 1987 a 2002 los gastos por obesidad incrementó más de 10 veces Obesidad le cuestan al País más de 3 mil 300 millones de pesos al año Al gasto asignado en el 2004 al programa Oportunidades y a 10 veces el presupuesto de Liconsa Es la suma de 10 veces más el gasto anual para atender el VIH/Sida y la inversión en el Programa “Arranque Parejo en la Vida” También es equivalente a lo que se gasta cada año en atender la diabetes que es la primera causa de muerte en el país con 59 mil fallecimientos al año por ECV

Obesidad y sobrepeso ¿Cómo se cuantifica la grasa corporal? Recomendación actual: IMC y CA IMC = peso/m2 = (Kg/m2) Medida indirecta de la composición corporal Correlaciona fuertemente con la grasa corporal total IMC < 18.5: infrapeso IMC 18.5 a 24.9: normal IMC 25.0 a 30.0: Sobrepeso IMC >30.0: Obesidad IMC >40: Obesidad extrema

La cincunferencia de la cintura como un marcador establecido de grasa intra-abdominal 300 250 200 150 100 50 r = 0.80 Frontal Intra Abdo AT AT intra-abdominal (cm2) Subcutaneous AT 60 80 100 120 Posterior Circunferencia de cintura (cm) Pouliot MC et al. Am J Cardiol 1994;73:460-8

“Manzana vs. Pera” Por arriba de La cintura Por abajo de La cintura

OMS: Manejo Integral de la Obesidad No es simplemente adelgazamiento. Es una adaptación de la salud a largo plazo. Incluye la identificación de los individuos en riesgo para medidas preventivas. Manejo de los factores de riesgo y mantenimiento del peso a largo plazo como elemento clave.

Cuidando la integridad y respeto del Individuo OMS: Manejo Integral de la Obesidad No es simplemente adelgazamiento. Es una adaptación de la salud a largo plazo. Incluye la identificación de los individuos en riesgo para medidas preventivas. Manejo de los factores de riesgo y mantenimiento del peso a largo plazo como elemento clave. Cuidando la integridad y respeto del Individuo con base a medidas éticas

Tipos de tratamiento 1. Nutricional 2. Conductual 3. Actividad física 4. Farmacológico 5. Cirugía 6. Combinados

En la actualidad, sólo existen dos medicamentos que están indicados para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad a largo plazo Sibutramina Orlistat

Rimonabant N-(piperidina-1-il)-5-(4-clorofenil)-1-(2,4-diclorofenil)-4-metil-1-pirazol-3-carboximida

¿Qué podemos hacer en esta etapa? Identificar a este grupo Promover educación (para el paciente y el médico) Legislar y normar a los medios de comunicación Favorecer una alimentación sana Estimular un programa de ejercicio Alentar a tener un peso adecuado Propiciar una normo-tensión arterial Evitar tabaquismo Farmacoterapia temprana

Trabaje con un equipo para el cuidado de la salud: Para controlar este importante problema de la obesidad asociado a las enfermedades cardio-vasculares.