HISTORIA N° 1

 O.M, SM, 47 años  AP: HTA, diabetes insulino-requiriente y tabaquista  Ingresa por déficit de fuerzas de hemicuerpo der a predominio crural, desviación de rasgos y  disminución de la iniciativa psicomotriz.  Al exámen se constata: síndrome piramidal flaxoespástico de hemicuerpo D, y un síndrome  sensitivo defcitario superficial superpuesto.  NIHSS= 10

TAC precoz: Infarto agudo de la ACA Izq RNM a los 10 días: Infarto agudo extenso de la ACA izq con leve transf hemorrágica

 ECG: RS, HVI  ECOTT: HVI  ECOTE: Hipoquinesia anteroseptal  ECO doppler de cuello: Normal  Creatininemia 2,24  Azoemia 0,91  Glicemia 3,50  Lípidos s/p

INTERROGANTES  1- Etiopatogenia a plantear según TOAST  2- Que riesgo de cardioembolia tiene el paciente?  3- En caso de anticoagulación, que fármacos podría utilizar?  4- La transformación hemorrágica difiere la anticoagulación? por cuanto tiempo?

HISTORIA N° 2

 C.S, SF, 21 años  AP: ex tabaquista, un aborto espontáneo precoz a los 16 años, ACO, hace 1 año pérdida de fuerzas de hemicuerpo izquierdo de un par de días.  MC: Trastorno de lenguaje y de la audición  Exámen: afasia no fluente, hiperreflexia de miembros izq, hipoacusia bilateral mayor a izq  NIHSS= 3

 ECG: RS  ECO TE: normal  Ecodoppler de vasos de cuello: normal  EC O TC: dism de flujo de la ACM I con comunicante ant y post compensatoria.

INTERROGANTES  Cual es la causa o causas probables?  Que tratamiento?  Como explicaría el trastorno de la audición bilateral y simultánea?

NORMALESALTERADOS  Prot c  Anti trombina III  Ac anti HIV  Ac anti citoplasma  Prot c react  VDRL  HIV  Ves =65  Fibrinógeno: 800  Inh lúpico Ig G:200, Ig M 36  ANA 1/640  Ac anti ADN

HISTORIA N°3

HISTORIA N° 1  SM, 75 años, diestro.  AP: HTA, diabètico, alcoholista. Recibe 100 mg de AAS  MC: ataxia y torpeza de Miembros I. Agrega hs despuès disfonìa, hipo, disartria y diplopia H.  Exámen: S oculomotor: skew desviation, S vestibular central nistagmus en la mirada vertical, Barany D, Romberg con latencia S de pares bajos paresia del velo D, disfonia y disartria parética severa, disfagia S Piramidal de MMI con claudicación con CPExt I S Cerebeloso vermiano y hemisférico de MS y MI D NIHSS= 5  PA: 210/120 glicemia =1,82 KPTT=31 plaquetas=

RNM: 7/7/11

Isquemia ag de la fosita lat D, ausencia de señal en la art vertebral D Wallemberg D

 ECG: normal  Ecodoppler de cuello: ateromatosis carotídea sin estenosis significativa. Ausencia de señal de la vertebral D  Eco TT: Hipoquinesia septal basal y medio posterior. FEVI levemente disminuida. IM leve

 Como trataría al paciente?  Solicitaría algún otro exámen paraclínico?

 Eco TE: estasis en la AI, placas complejas en AO ascendente, cayado y descendente con debrise AO.