ATENEO DE NEUROINFECTOLOGÍA. 55 a., diestro, empleado, obeso, primaria completa AP: Diabetes t. 2 en tto. con AO, niega ETS y conductas de riesgo. MC:

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1 ATENEO DE NEUROINFECTOLOGÍA

2 55 a., diestro, empleado, obeso, primaria completa AP: Diabetes t. 2 en tto. con AO, niega ETS y conductas de riesgo. MC: Inestabilidad y Mareos EA: Julio 2003, inestabilidad y mareos de inicio y progresión insidiosa. Medicado con anticinetósicos habituales, fluctuaciones en la mejoría. Evolución sin fiebre durante todo el cuadro clínico.

3 Agosto 2004 TC cerebral: hidrocefalia comunicante. Derivación V-P, mejoría subjetiva y objetiva. Diciembre 2004: recidiva en su sintomatología, TC cerebral: imágenes hipodensas F-P derechas. RM encefálica: multiples imágenes nodulares basales, interhemisféricas, supra e infratentoriales en relación con leptomeninges, que realzan con el contraste. Control en Marzo de TC cerebral y RM encefálica idem anterior

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10 Hemograma, resto de rutinas s/p, hiperglicemia moderada. VES: 15 mm, PCR: 6 Rx de tórax: s/p Ac anti ADN, ANCA, etc. negativos Citoquímico LCR: 100 cel. (L), Pr: 200 mg/dl, G: 0.50 mg/dl (glicemia: 1.10)

11 Examen (Abril 2005): vigil, orientado auto y alopsiquicamente, memoria: s/p, FAI: s/p F de O: discreta palidez de papila, nistagmus horizontal y vertical. Temblor de actitud bilateral en MS, dismetría I-N bilateral leve mas acusada a derecha. Romberg a derecha

12 En función de los datos existentes en la HC ¿Qué planteos diagnósticos tendría para hacer?

13 Sarcoidosis Arteritis granulomatosa aislada del SNC Meningitis BK Micosis

14 Citoquímico del LCR: similar al anterior Cultivo bacteriano negativo Cultivo y directo para BK negativos PCR BK negativa Cultivo y directo micótico negativos Dosificación de ECA: no se practicó.

15 ¿Qué hacemos?

16 Biopsia leptomeningea: compatible con granulomas no caseosos que sugieren una Sarcoidosis del SNC.