Rehabilitación Médica Seminario Ortopedia Infantil Juan Andrés Conejero Casares Unidad de Rehabilitación Infantil Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla

Introducción Las alteraciones ortopédicas constituyen una causa muy frecuente de consulta en Pediatría y en Rehabilitación Infantil Se manifiestan por deformidad, dolor, cojera o una mezcla variable dependiendo del tipo de patología

Preguntas ¿Cuáles son los motivos de consulta ortopédica más frecuentes en Rehabilitación Infantil? ¿Cuál es la historia natural de las deformidades ortopédicas que no reciben tratamiento? ¿Cómo se realiza la exploración física en la consulta? ¿Actitud ante diferentes casos clínicos?

¿Cuáles son los motivos de consulta ortopédica más frecuentes al pediatra de Atención primaria?

Motivo de consulta Sospecha de inestabilidad de la cadera Sospecha de deformidad vertebral Dolor Cojera 5.Alteración ortopédica en los miembros (inferiores)

¿Cuál es la historia natural de las deformidades ortopédicas que no reciben tratamiento?

Historia natural Definición Secuencia o curso de acontecimientos que ocurren entre la acción secuencial de la etiología hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace (curación, cronicidad o muerte) La historia natural de una enfermedad es la evolución sin intervención médica , al contrario que el curso clínico que describe el desarrollo de la enfermedad que se encuentra bajo atención médica.

Historia natural Condiciones Diagnóstico preciso Ausencia de un tratamiento eficaz y necesario Seguimiento adecuado Valoración clínica y con pruebas complementarias de la situación final Nexo indudable entre la situación originaria y el resultado final

Displasia del desarrollo de la cadera Historia natural Displasia acetabular Anesfericidad de la cabeza femoral Luxación progresiva Oblicuidad pélvica y acortamiento (unilateral) Coxartrosis precoz

¿Cómo se realiza la exploración física en la consulta?

Exploración ortopédica del lactante Actitud espontánea Locomotor axial Test de Adams Movilidad cervical Locomotor periférico Miembros superiores Miembros inferiores Cadera: abducción, Barlow, Ortolani, Klisic,.. Rodillas Pies

Exploración ortopédica del niño y del adolescente Actitud espontánea Marcha Locomotor axial Test de Adams Ritmo lumbo-sacro Locomotor periférico Balance articular / muscular Alineación Test clínicos Perfil rotacional

Análisis de la marcha Examen observacional Análisis instrumentado Estimación visual Cronómetro Análisis instrumentado Vídeo Pasillo de marcha Acelerometría Estéreo-fotogrametría Electromiografía Ergometría

¿Actitud ante diferentes casos clínicos?

Tortícolis muscular congénito Fisioterapia. Ejercicios domiciliarios. Cirugía excepcional Malformación: agenesia del depresor del labio inferior Estudio diagnóstico Escoliosis idiopática juvenil Ortesis. Fisioterapia Escoliosis idiopática juvenil Ortesis. Fisioterapia. Cirugía Escoliosis idiopática juvenil Ortesis. Fisioterapia. Cirugía Escoliosis congénita: hemivértebra L3 Ortesis. Fisioterapia. Cirugía Parálisis braquial obstétrica Fisioterapia. Ejercicios domiciliarios. Cirugía según evolución

Displasia del desarrollo de la cadera Ortesis. Cirugía Oblicuidad pélvica congénita Ejercicios domiciliarios. Ortesis. Cirugía Genu recurvatum Ejercicios domiciliarios. Ortesis. Cirugía Luxación congénita de rodilla Reducción enyesada urgente Genu valgo bilateral fisiológico Abstención terapéutica Genu valgo unilateral patológico Ortesis. Cirugía según la evolución

Pie normal del recién nacido Abstención terapéutica Pie talo postural en el recién nacido Ejercicios domiciliarios Astrágalo vertical Calzado a medida. Ortesis. Fisioterapia. Cirugía Metatarso aducto grado II Fisioterapia. Ejercicios domiciliarios. Ortesis Pie cavo en el lactante Fisioterapia. Ejercicios domiciliarios. Ortesis Pie zambo Fisioterapia. Ejercicios domiciliarios. Ortesis. Cirugía Artrogriposis múltiple congénita Fisioterapia urgente. Ejercicios domiciliarios. Ortesis. Cirugía Hallux valgus congénito Ejercicios domiciliarios. Ortesis

Malformación: duplicación del 1º dedo Calzado a medida. Cirugía Displasia de Streeter Cirugía urgente. Ortesis. Cirugía programada. Fisioterapia. Prótesis. Calzado adaptado Malformación: duplicación del 1º dedo Calzado a medida. Cirugía Deficiencia femoral focal proximal Ortoprótesis. Cirugía Deficiencia longitudinal de tibia Ortoprótesis. Cirugía Síndrome de Larsen Fisioterapia. Ejercicios domiciliarios. Ortesis. Medidas paliativas

Propuesta de trabajos Epidemiología de las alteraciones ortopédicas en la infancia y adolescencia Historia natural Diagnóstico Seguimiento Tratamiento