Cuevas R4 Nódulo tiroideo

4-7% población 20% USG cuello 50% autopsias .1% incidencia, radiación 2% 4-27% malignidad (tamaño)

Lesión palpable que difiere radiológicamente con el resto del parénquima. No palpable = incidentaloma + 1 cm = estudio - 1 cm = estudio si tiene sospecha usg

ETIOLOGIA

Normal = continuar estudio TSH baja : Gammagrama Hiperfuncional = baja malignidad Normofuncional = continuar estudio USG TIROIDEO Tiroglobulina No recomendada Calcitonina (medulares)

ULTRASONIDO Corresponde al nódulo palpable? Tamaño? Características USG Linfadenopatia? Es retrotiroideo?

Gold std para dx de nódulo tiroideo BIOPSIA AGUJA FINA Gold std para dx de nódulo tiroideo Nódulo palpable biopsia en consultorio Menor efectividad que USG Difícil toma de biopsia ó 50% quiste. FNA USG Si cuentas con Él ¨usalo¨

Resultados de Biopsia: No diagnostica Maligna Sospechoso de malignidad (75%) Indeterminado Tumor folicular (15%) Benigno

Indeterminado 30% FNA; 15-30% malignidad +4cm, masculino, edad avanzada, atipia. Duplica riesgo de malignidad Uso de Gammagrama TSH normal o baja (no recomendado) Hürthle: no gammagrama HEMITIROIDECTOMIA

Indeterminado Tumor folicular +4cm Tiroidectomía Total Tumor folicular con nódulo contra lateral Transoperatorio?!?!?!?!?!? Respuesta: Tumor folicular

Benigno Uno o muchos nódulos Seguimiento Nódulo dominante (+1cm) Mismo riesgo de malignidad a futuro (.001) Seguimiento Nódulo dominante (+1cm) FNA 15% benignos crecen Si crece 20% o 2mm en 1 año= FNA USG Nódulo quístico benigno que crece Hemitiroidectomnia

MALIGNO 85% Papilar 13% folicular 2% Hürthle Cirugía ONCOLOGICA

Metas de Tx Oncológico Disección completa de tumor Baja morbilidad (re operación) Estadio oncológico Manejo posquirurgico por oncología USG PREOPEARATORIO 20-50% Ganglios 90% micrometastasis Planeación quirúrgica

Tx Oncológico Tumor +1cm = Tiroidectomía total Tumor -1cm = Hemitiroidectomia Papilar Bajo riesgo USG cuello negativo Nódulo único

Tx Oncológico Disección Ganglionar Ganglios centrales y/o laterales Cancer papilar con ganglios centrales y/o laterales Biopsia ganglionar positiva a cancer