PATOLOGIA PROSTATICA
PATOLOGIA PROSTATICA 1.- PROSTATITIS 2.- ADENOMA PROSTATICO 3.- CANCER PROSTATICO
1.-PROSTATITIS AGUDA: Bacteriana, + 18 años. Fiebre elevada, malestar gral, dolor lumbosacro,disuria y poliaquiuria. Exs orina- Eco Tratamiento: Ab, qui-nolonas, aminoglicósidos (10 ds). CRONICA: Molestias vagas perineales, malestar urinario, hipogastralgia. Exs orina-Eco Tratamiento: quinolonas. (Evitar TR y APE)
2.-ADENOMA PROSTATICO ( HPB) Es un crecimiento benigno de la prostata que puede darse en varias etapas: A. Fase patológica (asintomática) Hiperplasia microscópica-histológica Hiperplasia macroscópica-palpable B. Fase clínica (prostatismo sintomático)
Etiopatogenia Desequilibrio androgenos-estrogenos Crecimiento de glándulas periuretrales Compresión de la uretra prostática
Sintomas de prostatismo. 1.- OBSTRUCTIVOS: Chorro débil Pujo Sensación de vaciado incompleto Chorro intermitente Prolongación de la micción 2.- IRRITATIVOS: Aumento de la frecuencia Nicturia Urgencia Pseudoincontinencia
Diagnóstico: Examen Clínico Ultrasonografía ( abdominal-pelviana-transrectal ) APE
Diagnóstico Diferencial Pre prostáticas: Litiasis vesical Ca vesical ITU Inestabilidad detrusor Vejiga Neurogénica Post prostáticas Estrechez uretral Estrechez meatal Litiasis uretral
Diagnóstico: “Prostatismo” TR: prostata generalmente aumentada de tamaño,tensoelástica. APE: normal (75%) 4-10ng/ml (23%) +10ng/ml (2%) Flujo urinario deficiente RVP aumentado
Examen Físico en Prostatismo: Examen abdominal: vejiga palpable o percutible. Examen genital: testiculos, prepucio, meato. Tacto Rectal. Examen neurológico focalizado: tono del esfinter anal y sensibilidad perineal.
Tratamiento del Adenoma (HPB) 1.- Control y observación (espera vigilante) 2.-Tratamiento Médico. 3.- Tratamiento quirúrgico.
Tratamiento: MEDICO: 1.- Medidas higiénico-dietéticas. 2.- α Bloqueadoes. 3.- Inhibidores de la 5 α reductasa.. QUIRURGICO: 1.- Cirugía abierta : adenomectomía sp. 2.- Resección endoscópica: RTU. 3.- Ablación por láser. 4.- Termoterapia.
Indicaciones Quirúrgicas: Retención urinaria Infecciones urinarias recurrentes ( PN) Hidronerfrosis e IR Litiasis vesical Molestias incompatibles con diario vivir.
3.-CANCER PROSTATICO
Carcinoma Prostático 3º causa de muerte por Ca en el varón Adenocarcinoma + del 95% Lento crecimiento: mtts en 5 años y def a 10 A los 80 años el 75-80% lo tiene sin que sea clinicamente manifiesto. Familiar directo con Ca: riesgo x 2 Dos familiares directos con Ca: riesgo entre 5-11 veces mayor.
Sintomas Asintomático todos los del prostatismo (sint. Obstructivos-IrritativosROC) Desde”molestias urinarias”vagas, hasta la retención urinaria y los síntomas de sus complicaciones. Los propios de las eventuales metástasis óseas.
Diagnóstico: Tacto rectal (TR) Normal –sospechoso por nódulos, zonas o lóbulos induradas, dura pétrea y/o fija. Antígeno Prostático Específico Elevado en el 80% (VN: 0-4 ng/ml) Biopsia Próstatica Transrectal (Ecoguiada) Histopatología con Score de Gleason que es la clasificación de desdiferencición del Ca.
APE/SUMA DE GLEASON APE: 0,5-4 ng/ml, bajo riesgo de cáncer 4-10 ng/ml, riesgo mediano: 20% >10 ng/ml, riesgo alto: 50-80 % Score de Gleason: 2-5: bién diferenciado 6 : moderadamente diferenciado 7-10: indiferenciado
Clasificación: A1 <10% glándula, bién diferenciado A2 >10% glándula, o indiferenciado B1 compromiso de un lóbulo B2 compromiso de ambos lóbulos C ambos lóbulos y cápsula D1 mts ganglios regionales D2 mts a distancia
Tratamiento: A1: control con APE cada 3 meses A2-B1-B2: Prostatectomía Radical (CURATIVO) Radioterapia conf. C-D1-D2: Manipulación hormonal (PALIATIVO) Orquiectomía bilateral Antiandrógenos Análogos LH-RH Cobaltoterapia: terapia antiálgica en mts óseas RTU: para solucionar la obstrucción (prostatismo severo o ROC)