LITIASIS RENAL

CALCULOS RENALES Son estructuras cristalinas que se forman en las papilas renales y crecen hasta que se rompen y los fragmentos pasan al sistema excretor.

Etiologia y composicion 70% SALES DE CALCIO (MAS FRECUENTE OXALATO CALCICO) 20% POR ESTRUVITA (suele formar calculos de gran tamaño y esta constituido por magnesio ,amonio y fosfato). 5% ACIDO URICO

EPIDEMIOLOGIA EN PAISES OCCIDENTALES SE PRESENTA FUNDAMENTALMENTE DURANTE LA TERCERA DECADA DE VIDA EN SEXO MASCULINO

PATOGENIA INCLUYE: 1-SATURACION, 2-NUCLEACION, 3-INHIBICION DE LA CRISTALIZACION, 4-ALTERACION DEL PH URINARIO 5-DISMINUCION DEL VOLUMEN MINUTO

Saturacion:la formacion de calculos se produce mientras mayor sea la saturacion de orina. Nucleacion:ocurre cuendo las moleculas aisladas no pueden mantenerse agrupadas entre si y se agrupan para formar estructuras cristalinas. Inhibicion de la cristalizacion: GAGS ,nefrocalcina, y prot Tom Horsfall son los inhibidores mas importantes de los cristales de oxalato calcico.

Alteracion del ph urinario: Formacion de calculos de acido urico-PH ACIDO Formacion de estruvita-PH ALCALINO. NO INFLUYE EL PH EN LA FORMACION DE OXALATO CALCICO.

CLINICA 1-Mientras el calculo este fijo a la papila o sistema excretor es Asintomatico. 2-cuando el calculo se desprende y desciende por la via urinaria produce dolor agudo conocido como COLICO NEFRITICO

DOLOR COLICO NEFRITICO: Se localiza inicialmente en la fosa lumbar aumentando el dolor tan rapidamente hasta hacerse intolerable. Puede acompañarse de Nauseas ,vomitos, sudoracion ,palidez asi como de hematuria micro y macroscopica.

DOLOR COLICO NEFRITICO PUEDE IRRADIARSE AL FLANCO ABDOMINAL Y ZONA TESTICULAR O VULVA. OTRAS MANIFESTACIONES: Dolor lumbar continuo, infeccion urinaria, uropatia obstructiva y expulsion de concreciones semejantes a arenillas.

Diagnostico. Pruebas de imagen: 1-TC helicoidal sin contraste (mejor prueba para Diag de litiasis urinaria) 2-Radiografia simple de abdomen. 3-ecografia abdominal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El dolor de una litiasis ureteral superior tiende a irradiar al flanco y zonas lumbares del lado afectado. En el lado derecho, esto puede confundirse con una Colecistitis o una colelitiasis; a la izquierda, el diagnóstico diferencial son la pancreatitis aguda, ulcera peptica y gastritis.

Estudio metabolico de la litiasis LITIASIS CALCICA: -Mas frecuente de litiasis renal y puede asociarse a hipercalciuria. Hipercalciuria secundaria a hipercalcemia: Causa Mas frecuente es el HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Otras causas:mieloma multiple, linfomas,leucemias,sarcoidosis, enf paget, y S.cushing.

Hipercalciuria idiopatica: -70-80% casos -Tiende a ser familiar. -Mas prevalente en varones -suele aparecer en la tercera decada de vida

HIPERURICOSURIA: En individuos con dieta excesiva de proteinas Mayor sintesis acido urico y excrecion de orina a ph muy acido favoreciendo presencia no disociada de Acido urico.

HIPOCITRATURIA El citrato es un inhibidor de la cristalizacion del oxalato y fosfato calcico Su deficit favorece la formacion de litiasis calcicas. Causas de disminucion de citrato: ACIDOSIS METABOLICA(reduce la excrecion de citrato al aumentar su reabsorcion tubular)

LITIASIS URICA A PH URINARIO INFERIOR A 5.35 EL ACIDO URICO ES ALTAMENTE INSOLUBLE Y CRISTALIZA COMO SUSTANCIA PURA. PACIENTES CON LITIASIS URICA TIENE PH URINARIO INFERIOR A LA POBLACION NORMAL.

OTRA CAUSA: HIPERURICOSURiA: Aumenta la sobresaturacion de acido urico en la orina. GOTA PRIMARIA.

LITIASIS INFECCIOSA(ESTRUVITA) Los calculos de estruvita solo se forman cuando la orina esta infectada por germenes ureoliticos(PROTEUS, PSEUDOMONAS ,KLEBSIELLA Y ENTEROBACTER) La ureasa de estas bacterias hidrolizan la urea dando como resultado mayor amonio y bicarbonato que aumentan el PH urinario

Otras formas de litiasis SINDROME DE LESCH-NYHAM Enf Hereditaria aut recesiva que cursa con hiperuricemia, hiperuricosuria y litiasis renal. XANTINURIA Enf aut recesiva que se caracteriza por el deficit de la enzima xantinoxidasa,que bloquea el paso de xantino a acido urico

TRATAMIENTO HIDRATACION Y ANALGESICOS HASTA LA ELIMINACION DEL CALCULO. LOS AINES SON EL TRATAMIENTO PREFERIDO PORQUE TIENEN COMO VENTAJA QUE ACTUAN EN LA MUSCULATURA LISA URETERAL.

SI LA LITIASIS MIDE MENOS DE 5mm de diametro la expulsion ocurre espontaneamente. Tamsulosina y nifedipina incrementan el paso de las litiasis a traves del ureter. Si luego de 4 semanas no se produjo la expulsion del calculo se procede a cirugia.

TRATAMIENTO MEDICO CONSERVADOR SE REALIZA EN PACIENTES QUE PRESENTEN LA PRIMERA LITIASIS. HIDRATACION SUFICIENTE PARA ASEGURAR UN VOL URINARIO DE 2 -3 LT POR DIA. MAXIMO PERIODO DE FORMACION DE CALCULOS ES EL NOCTURNO(CUANDO LA CONCENTRACION DE ORINA ES SUPERIOR),POR LO TANTO SE RECOMIENDA BEBER ABUNDANTE AGUA ANTES DE DORMIR.

SE RECOMIENDA EVITAR LA CERVEZA (URICOSURICA) RESTRICCION DE LA INGESTA DE SODIO A 2GRAMOS POR DIA