Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico Factores de motilidad Dra. Vivianne Anido Escobar Esp. 2do grado en Gastroenterología Centro Nacional de Cirugía Endoscópica

El Iceberg de Castell

Podemos tener pronóstico o información para la elección de tratamiento? Phmetría esofágica Manometría Esofágica

pHmetría esofágica La pHmetría aparece como el método de mayor sensibilidad y difusión en el diagnóstico, estudio y cuantificación del RGE.

pHmetría esofágica Es un método útil para cuantificar objetivamente el reflujo ácido. ·        Permite evaluar patrones de exposición al ácido. ·        Permite una observación de larga duración. ·        Permite evaluar el ritmo circadiano y establecer una correlación con síntomas, cuando éstos ocurren. ·        Tiene una especificidad de alrededor del 95%. ·        Es reproducible en un mismo paciente y en distintos centros. ·        Es medianamente invasor. ·        No mide reflujos neutros importantes. ·       Sólo es una aproximación al reflujo alcalino.

Manometría Esofágica La manometría es un estudio diagnóstico, que consiste en un análisis cuantitativo y cualitativo de las presiones intraluminales del tubo digestivo y la coordinación y la motilidad de las presiones de los músculos de la pared del tubo digestivo.

Indicaciones de la ME Estudio de la disfagia funcional Trastornos motores primarios Alteraciones motoras del EES y/o orofaringe Trastornos motores secundarios Estudio de pacientes con reflujo Síntomas atípicos Fracaso de tratamiento médico Evaluación de cirugía Soporte a la Ph metría Enf. multisistémicas

Además... Evaluación del esófago tras tratamiento Farmacológico Dilatación en acalasia Post cirugía antirreflujo y acalasia Evaluación de pacientes con dolor torácico de orígen no cardíaco

Contraindicaciones Trastornos cardíacos y respiratorios graves. Grave deterioro del nivel de conciencia. Falta de cooperación del paciente.

Indicaciones de la ME en la ERGE Estudio de pacientes con reflujo ( clínica atípica, fracaso de tratamiento médico, prequirúrgica, soporte a la pHmetría). Posiblemente indicada en la evaluación pre-operatoria de la función peristáltica esofágica. Soporte de la pHmetría

Elementos Positivos en la Manometría que favorecen la ERGE Esfínter Esofágico Inferior. Relajaciones Transitorias (RTEEI) Presión Media de Reposo (14,3-34,5 mm/Hg) Longitud del EEI (>1,5 cm). Longitud del segmento intrabdominal (>1,0 cm) Hernia Hiatal Motilidad del cuerpo esofágico.

Características de las RTEEI Ausencia de deglución por 4 seg previos al inicio de la relajación, o un complejo EMG por 3 seg antes del inicio de la relajación. Caída de la presión de reposo mayor de 1mm Hg/seg. Menos de 10 seg desde el inicio hasta la relajación completa. Presión residual menor de 2 mmHg.

Factores estimuladores de las RTEEI Distensión gástrica. Mecanismo faríngeo. Mecanismos de control vagal. Otros: Postura Sueño Anestesia Stress.

Presión media de reposo del EEI. Hipotensión Reflujo por Contracción abdominal Reflujo Libre Hipotensión con/sin HH Esofagitis ERGE

Helicobacter pylori y ERGE

Papel del Helicobacter pylori A favor: Aumento de la secreción de ácido. Disminución del vaciamiento gástrico. Aumento de las RTEEI. Producción de citotoxinas lesivas. Carditis. En contra: Atrofia de la mucosa fúndica. Aumento de la gastrina (tono del EEI). Ion amonio producido en gran cantidad neutraliza el ácido.

Clasificación de la Motilidad Esofágica Normal: Más del 90 % de la peristalsis es normal. TM Ligero: Más del 60 % de la peristalsis es normal TM Moderado: Entre el 40-60% de la peristalsis es normal. TM Severo: Menos del 40% de la peristalsis es normal.

Peristalsis normal

Trastornos de la Motilidad Esofágica Presencia de ondas polícrotas.

Ondas prolongadas y/o retardadas.

Ondas de baja amplitud.

Interrupciones de respuesta.

Esófago hipocontráctil

TME Estilo de vida Sobrepeso H pylori ? RTEEI pH Intraesofágico ERGE Hipotonía del EEI HH

Pronósticos según resultados? ERGE grado IV SM o complicaciones ME para motilidad del cuerpo esofágico CIRUGIA

ERGE grado I-II SavaryM No recuperable ? Recuperable si esofagitis Hipotonía del EEI RTEEI HH TMEM o S Medicina Cirugía Historia del pte Historia de ttos anteriores Resp.tto actual Edad ? Otros factores