MEDULA OSEA INFLAMATORIAS INFECCIOSAS INMUNOLOGICAS INFILTRATIVAS CIRCULATORIAS NEOPLASICAS I

CONDICIONES QUE DETERMINAN EL ESTUDIO DE LA M. OSEA INSUFIENCIA AUMENTO O DISMINUCION DE UNA O MAS SERIES BUSQUEDA DE ENFERMEDADES ESPECIFICAS EVALUACION DE UNA ENFERMEDAD O TRATAMIENTO

BIOPSIA MEDULA OSEA NORMAL

DG CLINICOS DE LA BMO ALTERACIONES DE LA CELULARIDAD TUMORES DISMINUCIÓN ANEMIAS, LEUCOPENIAS, TROMBOCITOPENIAS AUMENTOS POLIGLOBULIA,TROMBOCITOSIS, LEUCOCITOSIS TUMORES PRIMARIOS LEUCEMIAS LINFOMAS SECUNDARIOS METASTASIS EVALUACION ENFERMEDAD TRATAMIENTO RECIDIVA RESERVA MEDULAR

LEUCEMIAS (Virchow)

DEFINICION Las leucemias son neoplasias malignas primarias de la médula ósea hematopoyética. Las células tumorales circulan en forma continua por la sangre

Clasificación Leucemias Linfoides Leucemias Mieloides (no linfoides) Leucemias Agudas (60%) Crónicas (40%) Leucemias Linfoides Aguda Linfoblástica Crónica Linfocítica Leucemias Mieloides (no linfoides) Aguda Mieloblásticas Crónica S.Mieloproliferativos

Las células precursoras de la hematopoyésis dan origen a las leucemias

CITOGENETICA

GEN BCR / ABL BCR ABL e1a2 b2a2 b3a2 p190 p210 p210 m-bcr M-bcr m-bcr   BCR e1 b1 b2 b3 b4 b5 e19 e23 BCR-C NB1    ABL Ib Ia a2 a3 a11 ABL-3 p190 e1a2 e1 a2 a3 a11 444 bp BCR-1 CA3 b2a2 p210 e1 b1 b2 a2 a3 a11 385 bp B2A CA3 p210 b3a2 e1 b1 b2 b3 a2 a3 a11 456 bp B2A CA3

GEN BCR/ABL TIPO LEUCEMIA PRESENTACION LMC > 95% LLA ADULTOS 20 - 30% LLA NIÑOS 3 - 5% LMA < 2% L BIFENOTIPICA < 30%

Cuadro 2 Aberraciones cromosómicas específicas en leucemias t (1; 19) (q23; 13) t (4; 11) (q21; q23) del (6q) t (8; 14) (q24; q32) t (9; 22) (q34; 11) t (11; 14) (p13; q11) L1, L2 de células pre-B L1, L2 de células nulas L2 de células nulas L3 de células B L1, L2 de células T   Leucemias linfocíticas agudas: t (11; 14) (q23; q32) + 12 inv (14) o t(14; 14) (q11; q32) De células B De células T Leucemias linfocíticas crónicas: inv (3) (q21; q26) – 5 o del(5q) t(6;) (p 23; q34) – 7 0 del (7q) + 8 t (8; 1) (q22; q22) t( 9; 11) (p1; q23) t(9; 22) (q34; q11) t(15; 17) (q22; q11) inv (16) (13; q22) M1, M2 M1, M2, M4, M5, M6 M2 M2, M4, M5a M3 M2, M4, M5b Leucemias mieloblásticas agudas: t(9; 22) (q34; q11) Leucemia mieloide crónica ABERRACION TIPO DE LEUCEMIA * * * * t(8/21) *

Definición Incidencia Etiología LEUCEMIAS AGUDAS Definición Incidencia Etiología

CLASIFICACIÓN Morfología e Histoquímica Citogenética Molecular

Clasificación morfológica de las leucemias agudas (FAB) LEUCEMIAS AGUDAS LINFOBLASTICAS L1: linfoblástica "típica" L2: linfoblástica "atípica" L3: parecida al linfoma de Burkitt LEUCEMIAS AGUDAS MIELOBLASTICAS MO: mieloblástica diferenciada mínimamente M1: mieloblástica inmadura M2: mieloblástica madura M3: promielocítica M4: mielomonoblástica M5: monoblástica M6: eritroleucemia M7: megacarioblástica

Rev. méd. Chile, nov. 2000, vol.128, no.11, p.1191-1198

LEUCEMIA MIELOBLASTICA

LEUCEMIA LINFOBLASTICA

LLA - 1 LLA - 2 LLA - 3 FRECUENCIA A: 31% / N: 80% A: 60% / N: 17% A: 9% / N: 3% MPO Negativa TdT Positiva TAMAÑO CELULAR Pequeño Grande, heterogeneo Grande, homogéneo NUCLEO regular irregular NUCLEOLOS No visibles = ó >1, prominente = ó >1, prominentes CITOPLASMA escaso variable abundante BASOLFILIA CITOPLASMA ligera intensa VACUOLAS ausentes abundantes

Leucemias linfoides Leucemias no linfoides LEUCEMIAS CRONICAS Leucemias linfoides Leucemias no linfoides

SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS CRONICOS Leucemia Mieloide Crónica Mielofibrosis o Metaplasia Agnogénica Trombocitemia Esencial Policitemia Vera

LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

MIELOFIBROSIS

MIELODISPLASIAS

SINDROMES MIELODISPLASICOS % LEUCEMIZACION ANEMIA REFRACTARIA (A.R) 28 12 A. R. CON SIDEROBLASTOS 24 8 EN ANILLO A. R. CON EXCESO DE 23 44 BLASTOS A.R. EN TRANSFORMACION 16 60 OTROS 9 14

LEUCEMIAS LINFOIDES CRONICAS

Características generales carácter difuso multicéntrico compromiso ganglionar compromiso extranodal transformación leucemizacion

LEUCEMIAS LT LEUCEMIAS LB L.L. CRONICA L. PROLINFOCITICA L. CELULAS PELUDAS LEUCEMIAS LT L. PROLINFOCITICA T L. T DEL ADULTO SINDROME DE SEZARY

LEUCEMIA LINFATICA CRONICA

LEUCEMIA CELULAS PELUDAS

LINFOMAS M.O.

Tumores de Células Plasmáticas Mieloma Múltiple Plasmocitoma Macroglobulinemia Waldenstrom

MIELOMA

METASTASIS

Metástasis óseas riñón próstata pulmón ovario mama tiroides