Un CESFAM con 52.000 inscritos Dra. Gladys Caro Lovera Medico de Familia

Equipo gestor Consejo asesor: Directora, subdirectora, Jefas de programa, encargada farmacia, coordinadoras Comprometido, proactivo y participante Dirección responsable Sesiona cada lunes (media hora) y jueves (dos horas)

Coordinador de sector Validado su rol dentro de los equipos del CESFAM Liderazgo de la planificación, organización y coordinación del quehacer técnico y administrativo del equipo de sector. Agente de salud que trabajando codo a codo con sus compañeros tiene la misión de conseguir que los resultados se aproximen lo mas posible a los objetivos marcados Cargo de un año duración, rotativo dentro del equipo, sin compensación económica

Sectorización Constitución de 5 equipos de sector Continuidad geográfica de cada sector, estableciendo limites precisos entre sectores evitando que los limites corten vínculos sociales que históricamente los habitantes reconocen. Infraestructura

Sectorización SOME sectorizado Unidad de recepción cada sector su SOME archivo propio línea de reemplazo formal Unidad de recepción conformada por administrativo SOME y técnicos paramédicos sector físicamente muy cercanos responsabilidades compartidas técnico paramédico aprende a manejar Software de atención primaria

Equipos de cabecera Compuesto por medico, enfermera, matrona, nutricionista, asistente social, técnico paramédico, administrativo Permanencia y continuidad: 10 años Transdiciplinario: oportunidad única de traspasar las fronteras para lo que tradicionalmente fue preparado, y tener la libertad de crear Trabajo en equipo: proceso, paciencia Reunión semanal: conocer y analizar información; implementación, monitoreo y evaluación de la programación del sector; estudio de familias y planificación de intervención de familias.

Equipos transversales Capacitados para rotar sin dificultad ante ausencias del personal Se han ido incorporando lentamente en el trabajo de los equipos de sector Se les han entregado el liderazgo de algunos programas en convenio

PROGRAMACION CESFAM ANGELMO Fácil Trabajamos con datos disponibles en el centro o en los establecimientos de la red Ejecutable en un corto tiempo Se proyecta para 4 años Participan todos los miembros del equipo de salud Principios del Diagnostico

DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO Motivos de consulta mas frecuentes: Fuente: estudios locales, muestreo, registros informáticos, etc. Grupos vulnerables presentes Familias clasificadas con RBPS número / tipo de riesgos Adulto mayor: viven solos/ grado de dependencia PSCV por sector: mixtos/puros; pasivos/inasistentes; compensados/descompensados Pacientes postrados por sector: permanentes / temporal / discapacitados / terminales

DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO Grupos vulnerables presentes Pacientes OH por sector: fem/ masc / grupos etarios Población infantil: estado nutricional / inasistentes control RR/ resultados DSM Embarazadas: primigestas/ adolescentes/ estado nutricional RR / % ingreso < 14 semanas Enfermedades de notificación obligatoria según sector Otros

DIAGNOSTICO DEMOGRAFICO Distribución quinquenal población CESFAM Población menor de un año con distribución por mes Población menor de 6 años con distribución por año

DIAGNOSTICO COMUNITARIO Diagnostico participativo en cada sector Incorporar las conclusiones en la programación del CESFAM Conclusiones ultimo diagnostico participativo * Aumentar horas medicas * Trato humano * Saber donde dirigirse para presentar problema de salud * Escasas horas oftalmología

CONCLUSIONES del DIAGNOSTICO Distribución % de la población según sector readecuación del recurso humano: sector 3 el mas grande/ mas recurso humano; sector 2 el mas pequeño / menor equipo de salud Distribución demográfica según sector calidad del recurso humano según sector/ inferir características de población consultante en morbilidad/ inferir motivos de consultas/ énfasis/ calidad de la atención: sector 3 demográficamente joven se espera mayor ingresos a control de embarazo y de RN y alto numero de consultas pediátricas, las horas medicas están dirigidas a la atención pediátrica, el trabajo comunitario esta dirigido a las escuelas sector 2 envejecido se enfatiza en el PSCV y se esperan mas consultas medicas del adulto y adulto mayor, el trabajo comunitario esta dirigido especialmente a la organización del adulto mayor, las horas enfermera están dirigidas al EFAM y PSCV

CONCLUSIONES del DIAGNOSTICO Grupos vulnerables: guía para priorización Visitas domiciliarias para postrados, pacientes terminales y PSCV descompensados Comunitario: creemos que muestra el norte/ medida de evaluación

Directora CESFAM Quienes programan? Jefes de programa Coordinadores de sector Coordinador unidad salud mental

Focalización de riesgo PROGRAMACION Focalización de riesgo Se trabaja con este concepto para alcanzar equidad Se enfatiza en los daños en salud, en los grupos vulnerables Ejemplo: Disminuir controles de regulación de fecundidad e introducir la actividad de consejería prevención CV por matrona a la mujer La concentración en PSCV depende del riesgo: HTA o DM compensadas concentración 3 crónicos mixtos descompensados concentración 5

PROGRAMACION Actividades promoción prevención curativas rehabilitación infantil mujer adulto familia comunidad

CRONOGRAMA Se hace un cronograma de los hitos de la programación Ejemplo: Vacunación antiinfluenza 2 y 3 semana de abril Vacunación escolar 3 y 4 semana de agosto Programación anual 3 y 4 semana de octubre Evaluación adolescente 2 y 3 semana septiembre

Validación de la programación Cada coordinador de sector presenta a su equipo de salud la programación El equipo de sector la analiza en conjunto Se reúne el equipo programador para introducir las sugerencias y cambios Se entrega una copia de la programación al SS, DISAM, Jefas de programa, coordinadoras de sector y Directora Cada Coordinadora desglosa la programación y entrega a cada miembro del equipo su parte

Evaluación Evaluación primer trimestre Evaluación semestral individual, por sector, por CESFAM. todas las áreas programáticas y compromisos de gestión se entrega documento escrito Evaluación semestral individual, por sector, por CESFAM. se entrega documento escrito. análisis déficit: reuniones de trabajo participativas, discusión sectores y presentación al CESFAM se incorpora a proceso de calificación anual

Evaluación Evaluación tercer trimestre Evaluación anual solo los compromisos de gestión y programas en convenios Evaluación anual individual, por sector y por CESFAM todas las áreas programáticas y compromisos de gestión se entrega documento escrito Evaluación calidad auditoria programa infantil: actividad control niño sano auditoria programa mujer: actividad control embarazo, actividad planificación familiar auditoria programa adulto: actividad control crónico PSCV auditoria farmacia: calidad registro,

Capacitación Capacitación en modelo salud familiar cada año Capacitación continua intraservicio: Capacitación consejería breve Capacitación nueva pirámide nutricional Programa capacitación anual técnicos paramédicos Programa capacitación semestral administrativos