Los factores pronósticos de la neumonía adquirida en la comunidad en ancianos son diferentes en función de la edad AP al día [ ] Cabré M, Serra-Prat M, Bolíbar I, Pallarés R. Factores pronósticos de la neumonía adquirida en la comunidad en ancianos. Med Clin (Barc) 2006; 127:

AP al día [ ] Antecedentes La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en las personas de edad avanzada es un cuadro: –relativamente frecuente y –potencialmente grave. La edad avanzada es: –un factor de riesgo para contraer una NAC y, –un factor de mal pronóstico. No están del todo aclarados cuáles son los mecanismos por los que la edad avanzada ensombrece el pronóstico de estos pacientes.

AP al día [ ] Objetivos Conocer si existen diferencias entre los pacientes hospitalizados por NAC de años y de ≥85 años en: –las formas de presentación y –los factores pronósticos asociados a la mortalidad a los 30 días.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio retrospectivo. Se incluyeron en el estudio a una muestra representativa de los pacientes ingresados por NAC en 27 hospitales de Cataluña. Criterios de exclusión: –neumonía a consecuencia de una enfermedad terminal, –inmunodepresión, –sospecha de NAC que no se confirmó radiológicamente, –los procedentes de otro centro hospitalario y –ingreso previo en los 10 días anteriores (infección nosocomial).

AP al día [ ] Diseño (2) Se recogieron de la historia clínica los datos que se habían registrado en la historia clínica durante las primeras 24 horas: –síntomas respiratorios (tos, expectoración, dolor torácico, disnea), –síntomas no respiratorios (malestar general, escalofríos, astenia, cefalea y desorientación), –número de días transcurridos entre el inicio del cuadro clínico y el ingreso del paciente, –datos de la exploración física (temperatura, pulso, PA, frecuencia respiratoria, cuadro confusional), –radiología, –resultados del laboratorio (glucemia, urea, creatinina, gasometría arterial, albúmina y leucocitos), –consumo de recursos sanitarios y –comorbilidades.

AP al día [ ] Resultados (1) Se incluyeron en el estudio casos de neumonía. Un 20% tenían ≥85 años. Los pacientes mayores también unos índices de gravedad superiores. La mortalidad fue superior en el grupo de pacientes mayores que en el de los más jóvenes (20,7 frente a 11,9%; P<0,001). No hubo diferencias en el porcentaje de ellas que se debieron a la neumonía (59 frente a 58%). En un 19% de los pacientes se llegó al diagnóstico etiológico: 1.S. pneumoniae, 2.Pseudomonas aeruginosa y 3.Haemophillus influenzae.

AP al día [ ] Resultados (2) Todas las diferencias son estadísticamente significativas

AP al día [ ] Resultados (3) * Diferencias estadísticamente significativas * * * * * * *

AP al día [ ] Resultados (4) Los factores que mejor predecían la mortalidad en el total de la muestra fueron: –shock, –antecedente de: enfermedad hematológica maligna, cáncer o demencia y –presencia de taquipnea (>30/minuto).

AP al día [ ] Resultados (5) años≥85 años Malestar general 3,92 (1,38 a 11,14)− Escalofríos0,32 (0,11 a 0,93)0,29 (0,12 a 0,70) Frec. respiratoria >305,02 (1,68 a 15,02)− Fibrilación auricular3,57 (1,24 a 10,29)− Cáncer−8,4 (1,46 a 48,35) Demencia9,18 (1,69 a 49,95)− Hospitalización el último año3,74 (1,43 a 9,80)− Odds ratio (IC 95%) ajustadas de los factores asociados a la mortalidad en los dos grupos de edad.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que en los pacientes ≥85 años, con la excepción del cáncer, los factores pronósticos de la NAC que se citan habitualmente no permiten predecir el riesgo de muerte, por lo que deben ser interpretados con cautela.

AP al día [ ] Comentario (1) En estudios previos se había constatado que los principales factores predictivos del riesgo de muerte a los 30 días de los pacientes con neumonía eran: –variables sociodemográficas (edad, sexo masculino, estar institucionalizado previamente), –enfermedades coexistentes (neoplasias, enf. cerebrovascular, insuficiencia hepática, cardíaca o renales), –hallazgos de la exploración física (estado mental alterado, taquipnea, PAS 40º y frecuencia cardíaca >125) y –determinadas alteraciones de las pruebas complementarias (pH 30 mg/dL, sodio 250 mg/dL, hematocrito <30%, PAO 2 <60 y derrame pleural).

AP al día [ ] Comentario (2) Este estudio tiene el inconveniente de basarse en datos retrospectivos, por lo que depende de los que se registrasen en el momento del ingreso. Aporta datos interesantes en varios campos. Las NAC difieren entre los pacientes ancianos en función de la edad en: –las enfermedades a las que se asocia, –sus características clínicas (más síntomas generales y más hallazgos en la exploración en los pacientes de mayor edad) y –su pronóstico (la mortalidad fue superior en los pacientes ≥85 años).

AP al día [ ] Comentario (3) De los factores antes expuestos, el único que mantiene su capacidad predictiva por encima de los 85 años es la presencia de un cáncer. El efecto protector que se ha detectado en la presencia de escalofríos, se ha observado previamente en algún estudio y puede ser un reflejo de una capacidad inmunitaria vigorosa que sea la responsable de este mejor pronóstico.