FRACTURA ARTICULAR DE TIBIA DISTAL Dra. Teresa Corbalán Sevilla Dra. Lara Núñez Moreno Dra. Rebeca Vara Cilla Dra. Marly Pierina Rubio Sierra

Contexto Clínico Rx AP y Lateral. Respecto a la fractura de tibia: Se trata de una fractura en tercio medio de la tibia, por tanto, no articular. Asocia fractura articular: Fractura Salter- Harris tipo III Fractura a través de la fisis sin fusionar sin extensión epifisaria Sospecha de fractura triplanar ♂14 años. Traumatismo deportivo “caída sobre pie izquierdo tras voltereta hacia delante” Tumefacción y deformidad en tercio medio de tibia. Dolor y crepitación a la palpación. Rx : Fractura espiroidea de tibia

Fractura de Salter Harris Fractura Triplanar Fractura oblicua en metáfisis tibial (Rx lateral). Se detiene en la fisis. Radiolucencia epifisaria en Rx AP: fractura en el plano sagital. Ensanchamiento de la fisis en la porción lateral

Correlación Rx simple –TC Reconstrucción coronal: Salter Harris tipo III Fractura axial en porción lateral de la fisis Fractura sagital a través de la epífisis Reconstrucción sagital: Porción lateral: Fractura axial en fisis y frontal metafisaria (SH tipo II) Porción medial: Fractura frontal metafisaria con extensión hasta la epífisis a través de la fisis cerrada (SH tipo IV)

Central Medial-posterior Medial-anterior Posterolateral Anterolateral Discusión Controversia sobre su clasificación: S - H tipo IV vs fractura compleja que combina varios tipos S-H en diferentes planos. Exclusiva del adolescente: ♀ 11-12 años, ♂ 15-16 años. Mecanismo de rotación externa Proceso de fusión complejo del cartílago de crecimiento en tibia. La fisis medial de la tibia está cerrada mientras que la porción lateral permanece abierta, siendo más vulnerable a la fractura. Riesgo de detención del crecimiento por cierre prematuro de la fisis Central Medial-posterior Medial-anterior Posterolateral Anterolateral BIBLIOGRAFÍA Brown SD et al: Analysis of 51 tibial triplane fractures using CT whith multplanar reconstruction. AJR Am J Roentgenol.183(5):1489-95 Ankle – Special fracture cases: Detection of “not so obvious” fractures. Radiology Assistant. Fractura triplanar de tobillo en el niño. Journal of the Academy of Orthopaedic Surgeons (edición en Español) Respecto a la fractura triplanar: Es más frecuente en niños menores de 10 años. El trazo de fractura a través de la fisis afecta principalmente a su porción medial. Una posible complicación es la detención del crecimiento por cierre prematuro de la fisis. Se produce en fisis completamente abiertas.