Rehabilitación de la fractura de tobillo MR2 INR Gladis F. Alarcón Candia

Biomecánica: complejo Periastragalino Aparece hace 250 millones de años (reptiloides mamíferos avanzados: dinosaurios). El calcáneo de coloca progresivamente bajo el astrágalo. Biomecánica clínica del aparato locomotor; Rodrigo Miralles, MASSON 1998, pag 251-253

Biomecánica: complejo Periastragalino Articulación tibioastragalina. Articulación astragalocalcanea. Articulación mediotarsiana.

Articulación tibioastragalina. 83% Ligamento lateral interno Deltoideo: Fascículo tibiocalcáneo mas importante Ligamento lateral externo: -Peroneoastragalino anterior. -Peroneocalcaneo. -Peroneoastragalino posterior. 17 % Mortaja tibioperonea

Articulación astragalocalcanea. O subastragalina

Articulación mediotarsiana.

complejo Periastragalino Las articulaciones del complejo funcionan conjuntamente proporcionando movilidad en los tres planos del espacio para mejor adaptación a las superficies irregulares.

Anterior

Interna

Externa

Posterior

Fractura de tobillo Definición La fractura de tobillo incluye la fractura de maléolos interno y externo así como superficie distal de tibia y peroné. Fracturas tratamiento y rehabilitación, Stanley Hoppenfeld-Vasanla L. Murthy MARBAN 2001 Pág. 405-424

Articulación de carga: será imprescindible congruencia articular correcta Fisioterapia en traumatología, ortopedia y reumatología Serra Gabriel SPRINGER Pág. 121- 127

Mecanismo de lesión

Fracturas por supinación y rotación externa

Fracturas por pronación y rotación externa

Fx por supinación/ aducción

Fx por pronación/abducción

Fracturas de Pilón Tibial Definición: Fractura metafisiaria distal de tibia con compromiso articular Mecanismo: - Alta energía - Carga axial (caída de altura) Frecuente lesión de partes blandas Mal pronóstico

Fracturas de Pilón Tibial Clasificación

Fracturas de Pilón Tibial

Fracturas de Pilón Tibial Tratamiento: Quirúrgico Principal complicación : Artrosis postraumática

Fracturas de Tobillo Definición: Fractura maleolar Lesión frecuente Mecanismo generalmente indirecto : Eversión y rotación lateral

Fracturas de Tobillo Clasificación: Weber

Fracturas de Tobillo Tratamiento Fracturas tipo A: Tto conservador con yeso por 4-6 semanas Fracturas tipo B: Quirúrgico si desplazamiento es > a 2 mm Fracturas tipo C: Quirúrgico

Fracturas de Tobillo Fractura Maisonneuve

Objetivos: Amplitud del mov. Fuerza muscular Funcional Rehabilitación Objetivos: Amplitud del mov. Fuerza muscular Funcional

Amplitud de movimiento Restablecer por completo los grados de movimiento de la articulación del tobillo en todos los planos

Grados de libertad del tobillo Movimiento Normal Funcional Flexión plantar 45º 20º Dorsiflexión *20º 10º Inversión 35º Eversión 25º * Se pierde mas frecuentemente tras las fracturas

Eversores del pie Peroneo largo Peroneo corto.

Dorsiflexores del tobillo y pie Extensor largo propio del primer dedo Extensor largo común de los dedos Tibial anterior

Flexores plantares Gemelo Soleo Tibial posterior Flx. Largo común Flx. Largo propio I dedo

Inversores del pie Tibial posterior Tibial anterior

Tratamiento :inmediato a precoz 1-7 días No se debe permitir carga. Excepto Fx. Aislada de porción distal de peroné. Movilización de rodilla y metatarsofalagica (FI). Sin fijación rígida no móv. Rodilla. Mantener fuerza de cuadriceps (isométricos) . Cambios posturales. Marcha con muletas .

Tratamiento :2 semanas Pierna elevada. Fijación rígida (carga en dedos). Movilización de rodilla y metatarsofalagica (FInt). Sin fijación rígida no móv. Rodilla. Mov. Activos de flexión y extensión de dedos. Mantener fuerza de cuadriceps Marcha con muletas.

Tratamiento :4 a 6 semanas Fijación interna carga en dedos. Fijación interna móv. de dorsiflexión inversión y eversión a tolerancia. Fortalecimiento de musculatura de tobillo. Excepto inversión y eversión con R. Marcha con muletas.

Tratamiento :6 a 8 semanas Todas Fx Fijación interna carga progresiva; carga parcial en Fx con férula. Móv. Hidroterapia para mejorar RA. Fortalecimiento de musculatura. Marcha se retira gradualmente las muletas. Entrenamiento de marcha. Recordar apoyo de talón.

Tratamiento : 8 - 12 semanas Ejercicios progresivos contraresistencia. Retirar muletas y reemplazar por bastón según tolerancia.

Consideraciones y problemas a largo plazo. Lesión de art. De rodilla Artritis post-traumática ( por lesión de cartílago) Instabilidad (compromiso de ligamentos)

Conclusiones Articulación compleja. Reducción anatómica. Rehabilitación progresiva. Evolución a largo plazo.

Gracias.