Residente Asistencial de Pediatría HOSPITAL MILITAR CAP. AV.(F) DR. "GUILLERMO HERNANDEZ JACOBSEN" ARTRITIS SÉPTICA Fecha de publicación 13/07/07 Dr. Hugo Antonio Castillo Bellido Residente Asistencial de Pediatría

ARTRITIS SEPTICA DEFINICIÓN Es la inflamación de una articulación causada por microorganismos piógenos Sinonimia: articulación séptica, artritis supurada aguda, osteoartriris séptica en niños, piartrósis

ARTRITIS SEPTICA Mayor incidencia 2 a 6 años EPIDEMIOLOGÍA Mayor incidencia 2 a 6 años Mas frecuente en varones que en mujeres con una proporción de 2:1. Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. Especialmente rodilla en niños y adolescentes. Cadera en lactantes .

ARTRITIS SEPTICA PATOGENIA Vía hematógena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulación Por contigüidad: por extensión de la infección de tejidos próximos Vía directa (punción)

ARTRITIS SEPTICA PATOGENIA MEMBRANA SINOVIAL: FAGOCITOS TEJIDO CONECTIVO FAGOCITOS MONONUCLEARES FIBROBLASTOS

ARTRITIS SEPTICA PATOGENIA BACTERIA NECROSIS DEL TEJIDO DISTENSION INFLAMACION DESTRUCCION NECROSIS DEL TEJIDO

ARTRITIS SEPTICA PATOGENIA Las articulaciones pueden combatir las infecciones con ciertas limitaciones: El mecanismo es ineficaz frente algunas bacterias. Solo combaten una cantidad limitada de bacterias.

ARTRITIS SEPTICA Enzimas liberadas por leucocitos, células PATOGENIA Enzimas liberadas por leucocitos, células Sinoviales y cartílago: Enzimas proteolíticas liberadas por bacterias, que disminuyen el glucosaminoglicano, alterando la perfusión y adelgazando el cartílago. PROTEASAS PEPTIDASAS COLAGENASAS

ARTRITIS SEPTICA ETIOLOGIA

ARTRITIS SEPTICA Recién nacidos: Haemophilus influenzae Niños mayores: ETIOLOGIA Recién nacidos: Haemophilus influenzae Niños mayores: S. aureus, H. Influenzae Inmunosuprimidos: Salmonella Brucella Candida sp.

ARTRITIS SEPTICA ETIOLOGIA En recién nacidos y adolescentes sexualmente activos: neisseria gonorrhoeae 40% de los casos no se logra identificar el agente causal

ARTRITIS SEPTICA CLÍNICA

ARTRITIS SEPTICA CLÍNICA Dolor Síntomas generales: rechazo al alimento, irritabilidad, fiebre Aumento de volumen con enrojecimiento. En lactantes las manifestaciones generales pueden preceder al cuadro articular local

Líquido sinovial séptico

ARTRITIS SEPTICA CLINICA EXTREMIDAD SUPERIOR

ARTRITIS SEPTICA PARACLINICA

ARTRITIS SEPTICA Paraclínica Examen del líquido sinovial La inflamación produce turbidez por la elevada celularidad Color cremoso o grisáceo Viscosidad disminuida CELULARIDAD >100000 xmm3 . PMN. Proteínas elevadas Glucosa disminuida Bacteriología (Cultivos )

ARTRITIS SEPTICA Paraclínica RADIOLOGIA Articulación normal Aumento de las partes blandas periarticulares Disminución del espacio articular: compromiso del cartílago articular

ARTRITIS SEPTICA Paraclínica 5.Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria 6.Borramiento y posterior irregularidad del contorno articular 7. Cintigrafía esquelética: mide la concentración de un radiofármaco es útil en etapas tempranas donde no hay signos radiológicos aun.

ARTRITIS SEPTICA Paraclínica Ultrasonografía: determina alteraciones de la capsula, contenido articular y alteraciones vasculares de la articulación.

espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular. Compatible con artritis séptica

ARTRITIS SEPTICA Paraclínica

ARTRITIS SEPTICA Paraclínica

ARTRITIS SEPTICA TRATAMIENTO

ARTRITIS SEPTICA Tratamiento Antibioticoterapia Drenaje del exudado purulento Inmovilización de la articulación afectada Reposo del paciente Rehabilitación

ARTRITIS SEPTICA Tratamiento ANTIBIOTICOTERAPIA Menor de 28 días: Oxacilina + cefotaxime Mayores de 28 días:

ARTRITIS SEPTICA SECUELAS

ARTRITIS SEPTICA Secuelas Dependen del momento del diagnostico del drenaje de la articulación Se debe tratar de conservar la anatomía de la articulación y su función. Se pueden producir acortamientos e inestabilidad articular.

ARTRITIS SEPTICA BIBLIOGRAFÍA

ARTRITIS SEPTICA Bibliografía Escandón J. Díaz M, Chalem F. Artritis infecciosa. En: Medicina Interna. F Chalem. J Escandón, J Campos, R Esguerra Editores. Fundación Instituto de Reumatología e Inmunología. Editorial Presencia Ltda. Santa fe de Bogotá, 1992. Espinoza L. Infectius arthritis. Rheumatic Disease Clinics of North America. 1998. Ed. Saunders. Roldán-Valadez E, Lima-Dávalos R, Sangri-Pinto G, Solórzano-Morales S, Hernández-Ortiz J(2004) Diagnóstico por imagen de la artritis séptica aguda de la cadera. Gac Med Mex ; 140 (1): 93-96