FRACTURAS EN EL NIÑO DR.EDGARDO VALLEJOS SÁNCHEZ SERVICIO QUIRÚRGICO PEDIATRICO HOSPITAL DR.G.FRICKE

FRACTURAS EN EL NIÑO Los niños no son adultos pequeños. La reacción de sus tejidos difiere mucho de la de los adultos.

DIFERENCIAS CON EL ADULTO Fracturas más frecuentes Periostio grueso y activo Consolidación más rápida Problemas de diagnóstico Corrección espontaneas de angulaciones Diferentes complicaciones Diferentes métodos de tratamiento Menor frecuencia de luxaciones Menor tolerancia a hemorragias

DIFERENCIAS CON EL ADULTO

DIFERENCIAS CON EL ADULTO

CLASIFICACION DE SALTER-HARRIS Para lesiones epifisiarias, basada en la apariencia radiológica.

FRACTURAS DE MUÑECA En tallo verde. Anguladas. Cabalgadas.

FRACTURAS DE MUÑECA En tallo verde.

FRACTURAS DE MUÑECA Anguladas

FRACTURAS DE MUÑECA Cabalgadas.

FRACTURAS DE ANTEBRAZO TERCIO DISTAL 75% TERCIO MEDIO 18% TERCIO PROXIMAL 7%

FRACTURAS DE ANTEBRAZO TERCIO DISTAL 75 %

FRACTURAS DE ANTEBRAZO TERCIO MEDIO 18 %

FRACTURAS DE ANTEBRAZO TERCIO PROXIMAL 7 %

FRACTURAS DE ANTEBRAZO Habitualmente de tratamiento quirúrgico. Enclavijado endomedular. Placas.

FRACTURAS DE ANTEBRAZO ENCLAVIJADO ENDOMEDULAR

FRACTURAS DE ANTEBRAZO PLACAS

FRACTURAS DE ANTEBRAZO El objetivo, es evitar, la pérdida de pronosupinación.

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

FRACTURAS DE CODO Epitróclea. Epicóndilo. Supracondílea humeral.

FRACTURAS DE CODO Fracturas de epitróclea.

FRACTURA DE EPITRÓCLEA Mayor frecuencia, entre 7 y 15 años. 10% de las fracturas de codo

FRACTURA DE EPITRÓCLEA Clínica: depende del grado de desplazamiento. Habitualmente codo en flexión parcial y movilidad dolorosa. Radiología: en caso de duda, tomar Rx. comparativa.

FRACTURA DE EPITRÓCLEA

FRACTURA DE EPITRÓCLEA Desplazamiento mínimo, moderado o severo. Puede estar intraarticular.

FRACTURA DE EPITRÓCLEA Tratamiento: en general quirúrgico, con clavos de Kirschner.

FRACTURAS DE CODO Fracturas de cóndilo humeral.

FRACTURAS DE CÓNDILO HUMERAL 13 a 18% de fracturas de codo. Fractura articular. Mayor frecuencia entre 6 a 10 años. Relación: hombres 3 a 1.

FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL Grado 1 : sin desplazamiento. Grado 2 : desplazamiento moderado. Grado 3 : gran desplazamiento y rotación.

FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL

FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL Clínica : dolor, edema, equimosis. Radiología : en caso de dudas, tomar Rx. Comparativa. TAC : en niños muy pequeños.

FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL Por ser articular, su reducción debe ser anatómica. GRADO 1 : tratamiento ortopédico controlado o clavo percutáneo. GRADO 2 y 3 : tratamiento quirúrgico, osteosíntesis con clavos de Kirschner.

FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL

FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL COMPLICACIONES. Retardo o falta unión. Fusión fisiaria : cúbito valgo. Cúbito varo. Necrosis avascular de epicóndilo. Parálisis nervio radial.

FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL

FRACTURAS DE CODO Fractura supracondílea humeral.

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL 60% de fracturas de codo. Mayores complicaciones potenciales.

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL Grado 1 : sin desplazamiento. Grado 2 : contacto óseo. Grado 3 : sin contacto óseo. Grados 2 y 3 impresionan clínicamente como luxación.

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL Grado 1 Grado 2 Grado 3

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL MECANISMO : Por extensión : 95%. Por flexión : 5%.

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL EXAMEN FÍSICO: registro cuidadoso. Palidez, cianosis. Frialdad. Parálisis. Pulso. Posibilidad de isquemia de Volkmann.

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL TRATAMIENTO : Inmovilización no compresiva, en la posición en que la fractura esté. De preferencia, codo en extensión y antebrazo en pronación. Derivación inmediata.

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL TRATAMIENTO : Grado 1 : Yeso BP, controlado radiológicamente. Si se angula : Reducción y osteosíntesis percutánea.

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL TRATAMIENTO GRADOS 2 Y 3 : 1.- TTE (14 días) y yeso. 2.- Reducción quirúrgica. 3.- Reducción ortopédica-osteosíntesis percutánea.

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL REDUCCION QUIRURGICA . INDICACIONES : Daño agudo neurovascular. Fractura irreductible. Fractura expuesta.

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL REDUCCIÓN ORTOPÉDICA-OS. PERCUTÁNEA. Tratamiento de elección por excelentes resultados. Bajo costo. Hospitalización mínima. Técnica exigente : cirujano entrenado.

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL

FRACTURA SUPRACONDÍLEA HUMERAL COMPLICACIONES : Cambios angulares: valgo-varo. Lesiones neurológicas: cubital o radial. Lesiones vasculares. Isquemia de Volkmann. Rigidez articular. Osificación heterotópica. Pseudoartrosis.

FRACTURA DE FEMUR

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL Frecuente en niños. Graves por pérdida hemática. Tercio medio el más afectado.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL MECANISMO DIRECTO: Rasgo transverso. MECANISMO INDIRECTO: Rasgo espiral.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL CLÍNICA: Dolor – Deformidad – Impotencia funcional. Evaluación integral: búsqueda de lesiones asociadas.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL DERIVACIÓN INMEDIATA CON: Férula de Thomas. Valva larga de yeso. ¡NO! Férula neumática.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL TRATAMIENTO: 0 – 6 años: tratamiento ortopédico. 6 – 9 años: depende de tamaño y peso. 9 y más años: tratamiento quirúrgico.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL TRATAMIENTO ORTOPÉDICO: LACTANTES: TPB al cenit 10 a 15 días y yeso pelvipédico. PRE-ESCOLARES: TPB en eje 10 a 15 días y yeso pelvipédico.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Placa DCP. Fijación Endomedular: TEN. Clavo de Kuncher. Fijador Externo: fracturas expuestas, TEC o pacientes graves.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL PLACA DCP

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL Fijación Endomedular : TEN

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL Fijación Endomedular : Clavo de Kuncher

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL Fijador Externo

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL COMPLICACIONES: A) Diferencias de longitud. B) Deformidades angulares. (maximo permitido 15°.

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL Caso Clínico

FRACTURAS EXPUESTAS

FRACTURAS EXPUESTAS Constituyen una urgencia inmediata. En lo posible resolver antes de 6 horas.

FRACTURAS EXPUESTAS

FRACTURAS EXPUESTAS CLASIFICACIÓN ( Gustilo 1984): Tipo I : < 1 cm. Tipo II : > 1 cm. Tipo III : A - B - C A: cobertura primaria. B: requiere colgajo. C: daño vascular.

FRACTURAS EXPUESTAS Clasificación Tipo I Tipo II Tipo III

FRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTO: Antibioterapia: es terapéutica, no profiláctica. El 70% de las heridas tienen contaminación inicial. Iniciar antes de 3 horas.

FRACTURAS EXPUESTAS ANTIBIOTICOS: En general se comienza con Cloxacilina – Gentamicina. Gr. 1.- 3 días. Gr. 2.- 5 a 7 días. Gr. 3.- depende de evolución y cultivos.

FRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTO: Estabilizar la fractura en forma precoz. Mantiene la integridad de tejidos blandos. Disminuye la infección. Acelera cicatrización. Mejora movilidad.

FRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTO: La Fijación Externa es de regla en fracturas tipo III.

FRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTO : Reducción quirúrgica y fijación interna. VENTAJAS: Reducción anatómica. Tratamiento de tejidos blandos. Permite movilidad precoz.

FRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTO: Reducción quirúrgica y fijación interna. DESVENTAJAS: Incisiones adicionales. Riesgo de desvascularización ósea. El metal “per sé” no promueve el crecimiento bacteriano.

FRACTURAS EXPUESTAS TRATAMIENTO: FIJACIÓN ENDOMEDULAR: Puede usarse en huesos largos.

FRACTURAS EXPUESTAS COBERTURA DE LA HERIDA OBJETIVO: Obtener el cierre primario de los tejidos blandos, dentro de los 7 días posteriores al traumatismo.

FRACTURAS EXPUESTAS CIERRE PRIMARIO. Solo en tipo I. Menos de 8 hrs de evolución. Sin evidencia de contusión o contaminación.

FRACTURAS EXPUESTAS CIERRE SECUNDARIO: Fracturas Gr. II y III. 5 a 7 días posterior al traumatismo. Herida limpia, sin signos de infección.

FRACTURAS EXPUESTAS CIERRE SECUNDARIO: Puede lograrse por: Sutura directa. Injertos de piel. Colgajos.

FRACTURAS EXPUESTAS INDICACIÓNES DE AMPUTACIÓN PRIMARIA: Pérdida completa de sistema neurovascular. Gran pérdida de hueso y tejidos blandos. Lesiones con isquemia prolongada.

FRACTURAS EXPUESTAS INDICACIÓNES DE AMPUTACIÓN PRIMARIA: