Servicio de Traumatología y C. Ortopédica Hospital General de Alcoy PROTOCOLO PIE PLANO Servicio de Traumatología y C. Ortopédica Hospital General de Alcoy ( Jefe Servicio: Dr. Pedro Gutiérrez Carbonell)

DEFINICIÓN ANTEPIE EN ABDUCCIÓN Y SUPINACIÓN RETROPIE EN VALGO ( > 5º-6º) ANTEPIE EN ABDUCCIÓN Y SUPINACIÓN HUNDIMIENTO DEL ARCO LONGITUDINAL ABDUCCIÓN + SUPINACION ARCO LONGITUDINAL COLAPSADO VALGO RETROPIE

PATOGENIA ACETABULUM PEDIS: talo calcáneo escafoides ligamento triangular (“spring ligament”) tendón tibial posterior Tibial Posterior

SÍNDROME DE MARFAN (Angulo Talo- I meta: > 50º RMN ARTRODESIS TALO-ESCAFOIDEA AISLADA PIE IZQ. (Placa en 8 de Stevens)

DESARROLLO FISIOLÓGICO VS PATOLOGÍA PIE CALCANEO-VALGO DESARROLLO FISIOLÓGICO VS PATOLOGÍA Hasta 5- 6 años (o 7-8 según bibliografía): laxitud fisiológica por: desarrollo psicomotor laxitud ligamentos poca potencia muscular poco desarrollo de la osificación huesos tarso importante grosor de almohadilla grasa en planta del pie infantil

EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA 23% EN LA VIDA ADULTA 66% SON PIES PLANOS FLEXIBLES E HIPERMOBILES 25% SON PIES FLEXIBLES PERO CON CONTRACTURA DEL AQUILES = DOLOR- MOLESTIAS 9% PIES RIGIDOS CON ALTERACIÓN MOVILIDAD ARTICULACIÓN SUBTALAR EPIDEMIOLOGIA

INCREMENTA ESPONTÁNEAMENTE DURANTE LA “ … LA ALTURA DEL ARCO LONGITUDINAL SE INCREMENTA ESPONTÁNEAMENTE DURANTE LA PRIMERA DÉCADA DE LA VIDA EN LA MAYORÍA DE LOS NIÑOS” ( Vincent S. Mosca: Flexible flatffot and tarsal coalition, OKU ( Ortophaedic Knowledge Update- Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA), 2002)

SÍNTOMAS - SIGNOS MOTIVOS DE CONSULTA: DESGASTE DEL CALZADO NO DOLOR sino “cansancio” desproporcionado

INDICE DE HUELLA PLANTAR PIE PLANO PIE CAVO

TEST CLÍNICOS TEST DE JACK MEDICIÓN VALGO DE RETROPIE Normal = hasta 5-6º valgo PATOLÓGICO = > 6º Flexión dorsal dedo gordo = crea ALI

TEST DE SILFVERSKIÖLD Diagnostica contractura o cortedad del tendón de Aquiles = PIE tiende a rígido Rodilla en FLEXIÓN: tobillo permite flexión dorsal hasta 10º Rodilla en EXTENSIÓN: tobillo a 0º flexión dorsal e incluso leve equino

RADIOLOGÍA Antero-Posterior: ANGULO TALO-CALCANEO ( Normal = ≤ 25º) Lateral: ANGULO TALO- 1º META ( Normal = 0º; - = PIE PLANO) ANGULO CALCANEO-SUELO (Normal= ≤ 15º-20º)

TRATAMIENTO “… ESTUDIOS PROSPECTIVOS NO MUESTRAN NINGUN BENEFICIO DE LA MODIFICACIÓN DEL CALZADO U ORTESIS EN LA MEJORIA NATURAL ESPONTÁNEA EN LA ALTURA DEL ARCO LONGITUDINAL EN LOS NIÑOS”. ( Vincent S. Mosca: Flexible flatffot and tarsal coalition, OKU ( Ortophaedic Knowledge Update- Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA), 2002)

PROTOCOLO PIE PLANO PIE ELASTICO- FLEXIBLE EDAD < 7-8 AÑOS = NO REMITIR = NO PRECISAN TRATAMIENTO EDAD > 8-10 AÑOS = REMITIR SIEMPRE (posible coalición tarsiana entre los 9-13 años- 1%) Opcional = REMITIR con Rx. en 2 proyecciones efectuada EN CARGA PIE RIGIDO Y/O DOLOROSO con deformidad congénita asociado a síndromes: Marfan, Down, Ehler-Danlos, diplejias espásticas = TODOS requieren TRATAMIENTO = REMITIR SIEMPRE A CUALQUIER EDAD PIE RIGIDO Y/O DOLOROSO

MUCHAS GRACIAS