INDICACIONES DE BIOPSIA HEPÁTICA Hepatitis crónica viral: inicio / respuesta al tratamiento progresión de la enfermedad: Índice de actividad de la hepatitis = necrosis inflamatoria / grado de fibrosis Hepatitis agudas de etiología desconocida (tipo fármacos) Diagnóstico de enfermedades hepáticas difusas (tipo hemocromatosis): Estadío histológico

INDICACIONES DE BIOPSIA HEPÁTICA Infección desconocida (sospecha de tuberculosis o CMV) Lesiones focales no concluyentes por imagen. No está indicado biopsiar lesiones benignas diagnosticadas por imagen (pe: hemangioma o hiperplasia nodular focal). Paciente con alteración del a función hepática de etiología desconocida. Biopsia con resultado de inclusiones virales por CMV

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Paciente no cooperador: la ausencia de apnea movimiento durante la biopsia En estos casos se puede considerar la administración de benzodiacepinas o incluso la anestesia general. Negatividad del paciente a realizarse la prueba. Laceración hepática y/o de la cápsula SANGRADO

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Dilatación de la vía biliar: 4% de complicaciones tras biopsia hepática: (artículo 3). peritonitis biliar septicemia, Shock La biopsia ha de realizarse si existen dudas en el diagnóstico y el beneficio supera los riesgos Colangitis: peritonitis shock séptico.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Ascitis a tensión: Aumenta la distancia pared abdominal – hígado Es factor de riesgo de sangrado Puede realizarse punción evacuadora o biopsia vía transyugular Alteración de las pruebas de coagulación Paciente con mínima lámina de líquido libre, que se realizó biopsia en contexto de hepatitis crónica, sin complicaciones.

CONTRAINDICACIÓN de la BIOPSIA PERCUTÁNEA PAUTA DE HEMOSTASIA Pruebas de coagulación recientes (< 2 meses) Plaquetas Estudio hemostasia Desmopresina ev >125.000 No 75.000 – 125.000 Si* 50.000 -75.000 Si Pauta hemostasia <50.000 CONTRAINDICACIÓN de la BIOPSIA PERCUTÁNEA * dosis: 0,3 microgramos por Kg de peso (ampollas de 4 microgramos) en 100 cc de SF Tiempo de protombina Estudio hemostasia Tratamiento <1.4 No Ninguno >1.4 Si Pauta hemostasia

PAUTA DE HEMOSTASIA - Consideraciones Desmopresina: Quedan excluidos de tratamiento los pacientes con muy alto riesgo trombótico (angina inestable, IAM, ICTUS o AITs los últimos 3 meses o stent arterial el último año) 7

PAUTA DE HEMOSTASIA - Consideraciones Pacientes en tratamiento antiagregante: No existe ningún test con valor pornóstico validado de complicaciones hemorrágicas en pacientes antiagregados. Las recomendaciones son: AAS: En paciente con indicación firme de antiagregación se contraindica la supresión (IAM, angina, ICTUS o AIT, arteriopatía periférica severa los 2 últimos años, o portador de stent arterial) En el resto, interrumpir AAS 5 días antes de la prueba. Clopidogrel: Portadores de stent coronario <1 mes (o <1 año si es farmacoactivo), se contraindica la supresión. Se inicia PBH iv. No alégicos al AAS con firme indicación de antiagregación, cambio por AAS 10 mg/d desde 1 semana antes. El resto, interrumpir el tratamiento 1 semana antes. 8

PAUTA DE HEMOSTASIA - Consideraciones Pacientes en tratamiento anticoagulante: En este grupo de pacientes existen dos tipos de riesgos; el riesgo relacionado con el tratamiento anticoagulante y el riesgo derivado de su interrupción. Si el tratamiento anticoagulante es temporal (ej: trombosis venosa profunda) es recomendable diferir un cierto tiempo el tratamiento por radiofrecuencia. En los pacientes con bajo riesgo trombótico el tratamiento con inhibidores de la vitamina K debe ser interrumpido 3 (acenocumarol) a 5 días (warfarina) antes del procedimiento y la corrección de la ratio comprobada antes del procedimiento. En los pacientes con alto riesgo trombótico, el tratamiento con inhibidores de la vitamina K deberá ser suspendida también 3 a 5 días antes del procedimiento pero podrá ser sustituido por una heparina no fraccionada o una heparina de bajo peso molecular (HBPM). Se remite una semana antes para valoración por el servicio de hemostasia. El tratamiento con heparina no fraccionada (HNF) deberá interrumpirse 4 horas antes (vía venosa), después de comprobar que el TCA es normal. En el caso de las HBPM se recomienda suspender el tratamiento al menos 24 h antes. El tratamiento, tanto con heparina no fraccionada como con HBPM a dosis profilácticas puede reanudarse a partir de la 12 h post-procedimiento, el reinicio de HBPM o la HNF a dosis terapéutiques tiene que ser individualitzat, mientras que en el caso de anticoagulación con inhibidores de la vitamina K se puede reanudar el mismo día y al siguiente.. 9