Artritis Reactiva (Síndrome De Reiter)

Antecedentes Históricos 1916. Reiter describe tríada característica 1969. Avhonen introduce termino ‘Artritis Reactiva’ 1981. Asociación Americana de Reumatología

Definición “Inflamación aséptica, mono o poliarticular, que aparece tras de un proceso infeccioso ubicado en cualquier parte del organismo tras un periodo de latencia variable.”

Epidemiología Poliartritis inflamatoria Disentérica/Venérea Adultos jóvenes (20-40@) Hombres (Venérea) Raza blanca HLA-B27 presente en 60-85% de casos

Patogenia Papel de las bacterias Gram -, intracelulares LPS, HSP60 LPS/Linfocitos HSP60/L sinovial Mucosa intestinal/genital Evasión mecanismos defensa Chlamydia Yersinia/Salmonella Nódulos linfáticos Mucosa GI ADN articular (Chlamydia) Shigella, salmonella, campylobacter, yersinia y clamidia :3

Patogenia Reconocimiento antigénico CPA Superficie Reconocimiento HLA I HLA II HLA-B27 Mimetismo molecular Enfermedad autoinmune

Clínica

Fase prereactiva Fase aguda Fase crónica Sintomas propios de la enfermedad venerea o intestinal suele ser subclinica

Fase aguda Periodo de latencia Triada típica Artritis Uretritis Conjuntivitis Una a 3 semanas

Alteraciones urogenitales Alteraciones oculares Piel y mucosas Artritis Entestitis Alteraciones urogenitales Alteraciones oculares Piel y mucosas

Fases crónica Artritis Espondilitis Enfermedad ocular 20% tendrán enfermedad recurrente o crónica Artritis Espondilitis Enfermedad ocular Uretritis y diarreas Afectación cardiovascular En 15 años.

Laboratorio Positividad para Antígeno HLA-B27 Velocidad de sedimentación globular  Proteína C reactiva  Leucograma: leucocitosis y neutrofilia en fase aguda. Hemograma: posible anemia en la fase crónica Velocidad de sedimentación globular elevada en fase aguda, sobre todo si hay artritis reactiva. Proteína C reactiva elevada en fase aguda Factor reumatoide: si bien es un marcador independiente y puede tener un valor alto o bajo, será bajo si el paciente no tiene antecedentes de artritis reumatoide.

Radiología Afectación periférica Afectación axial Aumento de partes blandas y osteopenia yuxtaarticular Afectación axial Sacroilitis 30% Asimétrica o unilateral

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Triada clásica en el 33% de los casos (uretritis, conjuntivitis, artritis). La ARe consiste en un episodio de artritis periférica de mas de 1 mes de evolución asociado a uretritis y cervicitis. En EUA pero que es postvenerea En Europa predominan casos postdisentericos.

Criterios de Callin DEFINICIÓN DE ARTRITIS REACTIVA ARTROPATIA ASIMETRICA SERONEGATIVA (PREDOMINANTEMENTE DE MIEMBROS INFERIORES) MÁS UNO O MÁS DE LOS SIGUIENTES: -URETRITIS/ CERVICITIS -DIARREA -ENFERMEDAD OCULAR INFLAMATORIA -ENFERMEDAD MUCOCUTÁNEA: BALANITIS, AFTAS ORALES O QUERATODERMIA EXCLUSIONES -ESPONDILITIS ANQUILOSANTE -ARTROPATIA PSORIÁSICA OTRAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

Artritis sépticas Fiebre reumática Artritis microcristalinas Artritis reumatoide

ENFERMEDAD GONOCÓCICA Tras actividades sexuales de riesgo Se caracteriza por oligoartritis, tenosinovitis, conjuntivitis, uretritis, lesiones dérmicas y fiebre. Predomina la afectación de miembros superiores No se asocia el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 Diagnostico diferencial mas importante

ARTROPATÍA PSORIÁSICA A veces imposible diferenciar Afectación axial como articular periférica similar Ambas cursan con enfermedad ocular, dérmica , ungueal. La histología de la queratodermia es indistinguible de la psoriasis pustular, también asociada a HLA- B27

Características Comienzo insidioso Afectación dérmica mas generalizada Afectación de articulaciones Interfalangicas distales No se acompaña de ulceras orales ni uretritis

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Es mas frecuente: sacroileitis bilateral y simétrica. Afectación vertebral ascendente y simétrica Las artritis periféricas son menos frecuentes No se acompaña de uretritis ni afectación mucocutanea. Comienzo insidioso, no evoluciona por brotes.

ARTROPATIA ASOCIADA A LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Puede aparecer artritis periférica de predominio en MsIs, afectación sacroiliaca. Diarrea Aftas orales en px 15 y 35 años LA AFECTACION INTESTINAL ES LO MÁS GRAVE

PRONÓSTICO ENFERMEDAD AUTOLIMITADA Recuperación completa en menos de 6 meses. La evolución a cronicidad o recurrencia es lo mas habitual No hay diferencia entre hombres y mujeres , HLA-B27 positivos o negativos

EVOLUCION DE LA ARTRITIS REACTIVA FORMAS EVOLUTIVAS 1.- curación completa tras el primer brote 2.- afectación crónica tras el primer ataque 3.-brotes repetidos 4.- cronicidad tras varios brotes repetidos B) EVOLUCIÓN DEL APARATO LOCOMOTOR Corto plazo: monoartritis, oligoartritis, poliartritis Medio plazo: asintomáticos, oligosintomaticos, poliartritis Largo plazo: artritis periférica, dolores pelvirraquideos. C) EVOLUCIÓN ALTERACIONES EXTRAARTICULARES No recidiva : diarrea y conjuntivitis Pueden recidivar: uretritis, uveítis, lesiones mucosas, lesiones psoriaciformes lesiones viscerales: trastornos de la conducción intracardiaca, insuficiencia aortica, amiloidosis.

TRATAMIENTO NO ESPECIFICO Reposo, calor local, fisioterapia, higiene postural. AINES : fenilbutazona 100 mg c/6 a 8 hr Infiltración local con esteroides Azatioprina y metrotexato Uveítis: esteroides locales y midriáticos Esteroides sistémicos Terapia biológica aun por evaluar.

Piroxicam de 20mg al día Naproxeno 1 g al día Glucocorticoides 30 a 50 mg diarios predinisona Sulfasalazina 2g al día Indometacina + tetraciclina Antibióticos, tx clamidia Azatioprina 1 a 2 mg/ kg al día Metrotexato 7.5 a 15 mg por semana ARe en VIH responde antiretroviricos

Gracias por su atención

Bibliografía

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