Trimetropim Sulfas -lactamicos Vancomicina Bacitracina Rifampicina Aminoglucosidos Lincosamidas Cloramfenicol Tetraciclinas Macrolidos Pared celular Rifampicina Síntesis de proteínas DNA Trascripción RNAm Transducción TH - Fólico Trimetropim DH - Fólico Sulfas PABA Quinolonas Polimixina Membrana celular

Antibiótico No. de bacterias Tiempo Sin antibiótico Antibiótico bacteriostático Antibiótico bactericida

Efecto bactericida Concentración del ATB MIC Tiempo Tiempo dependiente Concentración dependiente

Factores que influyen en la selección de un antibiótico Terapia con antimicrobianos Terapia empírica Terapia definitiva Profilaxis Usos de antibióticos Factores que influyen en la selección de un antibiótico Farmacocinética del antibiótico y sitio de infección Paciente Edad Sistema inmune Enfermedades concomitantes Costo 4. Resistencia

afinidad en la proteína blanco Disminución de la permeabilidad EXTRACELULAR 3. Enzimas MDR Porinas Peptidoglicano PBP 4. Transportadores 2. Disminución de la afinidad en la proteína blanco INTRACELULAR

TRANSMISION DE RESISTENCIA 1. Selección por mutación Antibiótico Resistente Sensible 2. Transferencia genética horizontal

COMBINACIONES DE ANTIBIOTICOS Sinergismo Efecto aditivo Antagonismo Tratamiento empírico de infecciones graves Enfermedades polimicrobianas Sinergismo Prevención de resistencia

MALOS USOS DE ANTIBIOTICOS Infecciones virales Fiebre de origen desconocido Falla en la dosificación Depender únicamente del antibiótico Formulación automática de antibióticos de amplio espectro

-Lactamicos Transportador Vancomicina Bacitracina Fosfomicina UDP-G Fosfomicina UDP-M L-Ala D-Ala D-Ala - D-Ala D-Ala - D-Ala - L- Lys - D-Glu - L-Ala Cicloserina

Betalactamicos Penicilinas Cefalosporinas Carbapenems 4. Monobactams

Penicilinas

Penicilinas Penicilinas Naturales Amino- penicilinas Resistentes GRAM (+) GRAM (-) S. Aureus S. pyogenes S. Pneumoniae Enteroc. E. coli Hib Pseudom. Neisseria Anaerobios Penicilinas Naturales Penicilina G Penicilina V Penicilina Mas Inhibidor Betalact. Amoxicilina + A. clavulanico Ampicilina Sulbactam Piperacilina Tazobactam Ticarcilina Clavulanato Amino- penicilinas Ampicilina Amoxicilina Resistentes a B-lact. Oxacilina Dicloxacilina Anti- pseudom. Ticarcilina Piperacilina

Penicilinas Farmacocinética Eliminación Efectos adversos Distribucion Alergias Fiebre Eosinofilia Nefrotoxicidad Convulsiones Colitis pseudomembranosa

Cefalosporinas

Primera Segunda Tercera Cuarta GRAM (+) GRAM (-) Cefalexina Cefazolina Proteus Klebsiella Salmonela S. Aureus S. pyogenes S. Pneumoniae Shiguella E. coli Hib Pseudom. Neisseria B. fragilis Primera Cefalexina Cefazolina Cefadroxilo Cefradina Segunda Cefaclor Cefuroxime Cefprozil Cefoxitin Tercera Cefotaxime Ceftriaxona Ceftazidime Cefoperazona Cuarta Cefepime

Cefalosporinas Efectos adversos Alergias Nefrotoxicidad TGI Sangrado Efecto tipo disulfiram Fotosensibilidad

Otros -Lactamicos Carbapenems Monobactams Imipenem + cilastatina Meropenem Monobactams Aztreonam

Fuente: farmaprecios PLM Colombia (Sep-Oct. 2005) Generico Comercial Costo por 7 días de tto (aprox.) Penicilina G Benzatínica 3.000 (dosis única) Cristalina 131.000 Procainica 24.000 Amoxicilina Amoxal ® 45.000 Ampicilina Binotal ® 200.000 Oxacilina Prostafilina ® 106.000 Dicloxacilina Diclocil ® 20.000 Amoxicilina + clavulanato Clavulin ® 180.000 Cefotaxima Cefotaxima (novartis) 600.000 Cefaclor Ceclor ® 123.000 Cefadroxilo Duracef ® 50.000 Cefazolina Cefacidal ® 710.000 Piperacilina + tazobactam Tazocin ® 2´260.000 Aztreonam Azactam ® 950.000 Cefepima Maxipime ® 1´270.000 Fuente: farmaprecios PLM Colombia (Sep-Oct. 2005)

Antisépticos y desinfectantes Antisepsia Aplicación de un agente a un tejido vivo para prevenir una infección. Desinfección Tratamiento físico o químico que destruye la mayoría de microorganismos (menos esporas y priones) en superficies inanimadas. Esterilización Destrucción de todos los microorganismos. …..INCINERAR….

Antisépticos R R R R R R R R R R R R R R R Alcoholes Isopropanol Bacterias Virus Otros Gram (+) Gram (-) Micobacterias Esporas Lipofilicos Hidrofilicos Hongos Amebas Priones Alcoholes Isopropanol Etanol Aldehidos Glutaraldehido Formaldehido Clorhexidina Hipoclorito de Sodio Yodopovidona Peroxido de Hidrogeno R R Variable R R R R R Variable R R R R R R R R