Reunión de calidad 1/10/10 Auditorio de la unidad de emergencia HCIPS

NOMBRE: NN E: 35 años MC: cefalea y fiebre FI: 24/8/10 08:00 hs APP: Dislipidemico sin tto, niega otras patologías de base AEA: Hace 24 hs antes del ingreso presenta cefalea holocraneana tipo opresivo luego se agrega sensación febril, nauseas y vómitos en varias oportunidades de contenido alimentario. Niega tos, dolor abdominal, diarrea, mialgias, dolor faríngeo AREA: Niega cuadro similar anterior Ef: PA: 150/90 FC:80 x/min FR: 20 x/min T°: 37,8 °C SNC: Pte lucido sin focalización, ni rigidez de nuca AResp: mv conservado sin rales agregados ACV: Ritmo regular, no se auscultan soplos Abd: blando depresible, no doloroso, rha ptes Amígdalas: hipertroficas no congestivas

Impresión DX: ”CEFALEA”, “SX FEBRIL AGUDO” Plan: observación, laboratorio de rutina, reevaluación con resultados Laboratorio: GB: 21100 N:91% PCR:+ HB: 15,8 PQT: 262000 No se observan granulaciones toxicas U: 29 C: 1.07 GLC:127 Na 140 K 3,5 Cl 103 OS: Leucocitos 10-12 p/c, uratos amorfos:(+++), mucus(+) Albúmina+, urobilina+, aspecto turbio, d:1,03 Tp 77% Se solicita TAC de cráneo Se le realiza Hemocultivos (2 muestras) Se inicia Ceftriaxona 2 gr c/ 12 hs IC con neurología para valorar PL según resultados TAC DE CRANEO SIMPLE :NO SE OBSERVAN LESIONES ISQUEMICAS NI HEMORRAGICAS

Evolución en la fecha 25/9/10 10:00 hs FUE EVALUADO POR NEUROLOGIA:quien al EF no constata focalidad neurológica pero si RIGIDEZ DE NUCA, glasgow 15/15. Deja indicado como plan: “PL”, HMG de control al dia siguiente, Ic con neurocirugía Dx: “cefalea intensa” a descartar MBA vs HSA Evolución en la fecha 25/9/10 10:00 hs Pte con dx de Sx febril, a descartar MBA, hoy continua con cefalea, nauseas, no vómitos, se encuentra afebril, HDE. Plan: se llama a neurología p/ IC, PL Nuevamente fue evaluado por neurología: quien indica “PL” A las 20:00 hs de la fecha 25/9/10 se envía muestra de LCR y a las 23:00 se obtiene resultado de histoquímico. Frotis y cultivo quedaría pendiente al dia siguiente “ya que sábado a la noche en el HCIPS no se realiza dicho estudio”

Histoquímico de LCR: Glic: 18, proteinas en LCR: 33,15, aspecto lig turbio, color xantocromico, botón hemático ausente, fibrina ausente Leucocitos: 920 x mm3 hematíes 225 xmm3 88%MN 12% PMN 98% crenados, 2% frescos Hmg del 27/9/10 GB 6200 N:70, L:28, PCR:+,HB:11,4, PQT:282000 En la fecha 28/9/10 ya no presenta cefalea, afebril desde hace 48 hs, no mareos, SI RIGIDEZ DE NUCA sin otros signos meníngeos, fue evaluado por infectologia quien refiere:”Por la historia aguda de fiebre, cefalea y vómitos es lo mas probable que se trate de MBA a pesar del LCR donde se observa pleocitosis con mononucleares ya que la PL se realizó con 3 dosis de ATB, lo que ya pudo modificar el liquido. Una HSA no se descarta por la xantocromia del liquido y los hematíes crenados y la pleocitosis que puede ser reaccional Sugiero: repunción para reevaluar características del LCR, si persiste la xantocromia se debería realizar una arteriografía, completar 10 días de atb, Si encontramos algún germen en el cultivo del LCR, reevaluar y si el cultivo es negativo hacer 10 días de atb y luego suspender

Resultados de la 2da PL: Glc: 29, proteínas :125,43 Aspecto límpido, sobrenadante cristal de roca, PANDY+, GR. No se observan, Leucocitos:190 elementos x mm3(100%MN) Hoy se encuentra sin cefalea ni rigidez de nuca, permanece afebril, HDE, QUEDA PENDIENTE EVALUACION POR NEUROLOGIA CON RESULTADOS DE LA NUEVA PUNCION Se encuentra en su 7° di y de ceftriaxona 4 gr/DIA,