“CORRELACION DE CUADRO CLINICO Y PARACLINICO CON FASE APENDICULAR EN PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA” UNIVERSIDAD VERACRUZANA   Residencia Médica en Cirugía General 2013 – 2017 Dr. Abraham Alberto Leyva Orozco alo_zs@hotmail.com Cel.: (045) 9511595486 ASESOR: Dr. Alberto Tadeo Aguilar.

INTRODUCCION La Apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico, afecta al 7 al 12 % de la población general por lo tanto su diagnóstico debe considerarse en todo paciente con dolor abdominal o peritonismo Siempre ha existido un interés marcado en encontrar un método que permita con certeza hacer un diagnóstico de apendicitis aguda más tempranamente, conociendo que el diagnóstico de la misma es eminentemente clínico se ha buscado aquellos síntomas y signos que estén generalmente presentes en la mayoría de los pacientes Utilizando el score de Alvarado y revisando estudios de laboratorio se cotejaran estos con la fase de apendicitis encontrada en el quirófano para establecer una relación entre cuadro clínico y fase apendicular logrando así un adelanto en el pronóstico del paciente.

JUSTIFICACION Para reducir la mortalidad por apendicitis, es necesario conocer e interpretar sus primeros síntomas y signos. La mayoría de los cirujanos tienen la opinión de que toda apendicitis aguda tiene que ser operada dentro de las primeras veinticuatro horas. Las causas por lo que un paciente es intervenido tardíamente son generalmente dos: Que el paciente crea que los síntomas no son bastante serios para necesitar consejo médico o Que el médico piense que no son síntomas típicos de apendicitis. Es evidente que para la primera causa no disponemos de correctivos eficientes, sino la educación del público; en lo que respecta a la segunda, se debe alertar en la sospecha de toda molestia abdominal y comprometerse en realizar un correcto diagnóstico diferencial en las siguientes veinticuatro horas

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿Existe correlación del cuadro clínico y paraclínico con fase apendicular en pacientes con apendicitis aguda? En el servicio de urgencias una de las causas más comunes de interconsulta a cirugía general es el diagnóstico de apendicitis aguda, generalmente se trata de pacientes con más de 24 horas de evolución ya sea porque el paciente no dio importancia a la sintomatología presente o por dificultad para llegar a este hospital, ya sea desde el domicilio del paciente con problemas para salir de la comunidad o por ser referidos de otras unidades en donde no se cuenta con personal en el área quirúrgica o falta de insumos, otra variante seria la automedicación o la medicación por medico particular por consulta previa y no acertar al diagnóstico correcto.

Planteamiento del problema Logrando identificar la fase apendicular se podrá iniciar un esquema antibiótico con mayor precisión y de acuerdo a lo marcado por la guía práctica clínica, así también se dará prioridad a su pase a quirófano y se podrá preparar el quirófano para recibir al paciente e identificar con mayor precisión si la cirugía será complicada o no; se podrá obtener una mejor idea del pronóstico del paciente con la posibilidad de disminuir la estancia hospitalaria y ofrecer una mejor información al paciente y familiar sobre el estado actual del paciente. Una vez establecida la escala para identificar la fase apendicular se podrá aplicar de manera común como agregado a la valoración en el paciente en el servicio de urgencias así podremos agregar mayor valor pronóstico a nuestro diagnóstico y consecuentemente mejor manejo prequirurgico, quirúrgico y posquirurgico.

METODOLOGIA Se diseña un estudio retrospectivo transversal analítico para valorar la correlación clínica y laboratorial con la fase apendicular encontrada en el quirófano, ingresando al estudio pacientes con el antecedentes de ser sometidos a apendicectomía y con historia clínica completa en un periodo de enero del 2010 a diciembre del 2013. Se utilizaran los expedientes clínicos de los pacientes que tengan el diagnostico de apendicitis aguda sin distinción de fase y que se sometieron a apendicectomía en el periodo ya comentado anteriormente con el fin de recopilar tanto la nota de valoración en urgencias como los antecedentes y verificar el cuadro clínico y resultados de laboratorios presentes a su ingreso se recabaran también las hojas de técnica quirúrgica para identificar los hallazgos en la apendicectomía realizada y lograr correlacionar el cuadro clínico, los resultados de laboratorio y las fases de la apendicitis, se registraran los datos y se tabularan con apoyo del programa Excel, una vez obtenidas las gráficas se realizara finalmente la correlación y de los resultados obtenidos se tomaran las conclusiones finales.

Criterios de selección Metodologia Criterios de selección CRITERIOS DE INCLUSION Pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda Hombres y mujeres edad 10 a 40 años de edad Pacientes que cuenten con historia clínica y con resultados de laboratorio de ingreso a urgencias Pacientes que cuenten con hoja de técnica quirúrgica completa CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Pacientes con antecedentes de Diabetes Mellitus, Insuficiencia Renal, SIDA, Enfermedades autoinmunes, uso de corticoides, diagnóstico de cáncer, alcoholismo crónico, cualquier deficiencia en la inmunidad o factores que afecten la misma. Pacientes que cuenten con manejo analgésico o antibiótico previo a su ingreso a este hospital ya sea por automedicación o por manejo médico privado. Pacientes ingresado pero subrogados a otro hospital

RESULTADOS Al realizar este estudio retrospectivo esperamos establecer una relación entre el cuadro clínico y la fase apendicular presente a la hora de la valoración obteniendo como ventajas conocer la evolución actual de la enfermedad e intentar modificar el pronóstico de la misma con inicio temprano de antibióticos dirigidos de manera específica así como la posibilidad de establecer la prioridad de pasar al paciente a quirófano para disminuir el tiempo de espera de apendicectomía teniendo en cuenta que es esta ultima la que finalmente modificara por completo la evolución de la enfermedad.