Endocarditis infecciosa

Concepto : la colononizacion de las válvulas del corazón por agentes microbiológicos da lugar a la formación de vegetaciones infectadas, friables y con frecuencia, a una lesión valvular llamada “endocarditis infecciosa”, de la que clásicamente se distinguen dos formas: aguda y subaguda

Etiología la endocarditis infecciosa puede aparecer por dos tipos de gérmenes

Unos muestran gran virulencia, provocando una enfermedad que se instala y progresa hacía la gravedad con rapidez y que, no rara vez, conduce a la muerte (endocarditis aguda), tales como el staphylococcus áureos, streptococcus pneumoniae, neisseria meningitiditis, neisseria gonorrhoeae, streptococcus pyogenes y haemaphilus influezae.

Otros pueden infectar el corazón y/o los grandes vasos y que producen una enfermedad infecciosa de curso larvado (endocarditis subaguda), tales como el streptococcus viridans o el staphylococcus epidermidis.

Epidemiología La epidemiología resalta a los varones mayores de 60 años como los principales afectados por ella, con un porcentaje de infección entre 1-2% en el primer año de la intervención, seguido por 0,5% de progreso anual. La afección aórtica es más frecuente que la mitral.

Fisiopatología : cuando hay un factor predisponerte cuando se conjunta con una bacteriemia de un germen potencialmente inféctate, puede producir un implante infeccioso en el borde de una válvula del corazón, en una prótesis valvular o en un defecto septal; en esta superficie se promueve primeramente un proceso inflamatorio que eventualmente progresa hacia la necrosis tisular.

Entre las redes de fibrina colonizan los gérmenes infectantes y forman las vegetaciones valvulares, endocárdicas o endoteliales. Este evento es seguido de un activo proceso de regeneración tisular, la verrucosidad es nódulo friable adherido a una superficie y cuando esta activa juega un papel crucial en la evolución de la endocarditis infecciosa:

produce descargas de bacterias al torrente circulatorio responsable del cuadro séptico y de la estimulación del sistema inmunocompetente del huésped

debido a que la verruga esta formada por tejido friable, fácilmente se fragmenta y se desprende toda o en partes hacia el torrente circulatorio , constituyéndose en una embolia séptica, que cuando invade la circulación sistémica, puede alojarse en arterias terminales de la circulación coronaria, cerebral, renal, extremidades y sistema esplénico.

Extensión local del proceso infeccioso

Signos y síntomas L afiebre es un componente obligado de la endocarditis infecciosa, usualmente es de evolución insidiosa, preferentemente vespertina, no mayor de 38.2 ºC. La aparición de un síndrome febril en un paciente que presenta una cardiopatía valvular o congénita, con una duración mayor de dos semanas, debe hacer pensar al medico en posibilidad de endocarditis infecciosa.

Tal y como puede acontecer con cualquier proceso infeccioso, el enfermo manifiesta: astenia, adinamia, hiporexia, adelgazamiento, palidez por anemia normocitica normocromica que frecuentemente acompaña al cuadro y que es consecuencia de hemólisis intravascular

Esplenomegalia Manchas de roth Hemorragias en astilla Nódulos de osler Manchas de jeneway

Ataque renal Infartos esplénicos Embolias periféricas Embolias coronarias Riñón. La llamada glomérulo nefritis focal embolica Vasculitis en la piel y mucosa, que se manifiesta por hemorragias petequiales en conjuntivas oculares Manifestaciones articulares

Métodos diagnósticos Hemocultivo: la importancia del hemocultivo es capital para el DX de endocarditis infecciosa, ya que ante un cuadro clínico sugestivo, la positividad del hemocultivo tendrá un valor confirmatorio para el diagnostico

Ecocardiograma: la eco cardiografía es capaz de es capaz de demostrar la presencia de lesiones vegetantes en el 55 al 80% de los pacientes con endocarditis infecciosa. En efecto, el estudio ultrasónico permite el diagnostico del padecimiento

Hallazgo anatómico: es la visualización directa de las verrugas en el endocardio valvular, en la prótesis o en el defecto congénito, durante el procedimiento quirúrgico

Tratamiento el objetivo del tratamiento de la endocarditis infecciosa, será la erradicación completa del microorganismo infectante.

Para el tratamiento de este padecimiento, se deberá tener en cuenta los siguientes aspectos: se deberán utilizar los antibióticos con acción bactericida. La dosis de antibióticos debe ser lo suficiente elevadas para destruir definitivamente al germen causante. El medicamento antibiótico deberá tener la propiedad de penetrar en la fibrina, ya que las colonias de gérmenes se albergan en lo más profundo de las vegetaciones. Siempre que sea posible se debe administrar el antibiótico específico para el germen causal obtenido en el hemocultivo.

También es algunos casos cirugía de reemplazo valvular, cuando hay insuficiencia cardiaca refractaria, secundaria a una sobrecarga diagnostica masiva por destrucción infecciosa de una válvula cardiaca.

Complicaciones . En la forma aguda es frecuente que las vegetaciones mayores produzcan complicaciones embolicas y, a mucho, existe esplenomegalia. Incluso con tratamiento el proceso provocara la muerte en días o semanas.

Acciones de enfermería Verificar que el paciente este tranquilo No alterar al paciente Darle reposo al paciente Verificar que cumpla sus periodos de sueño Dieta de alimentación correcta Registrar las actividades realizadas con su hora y fecha y nombre del profesional que lo a llevado a cabo