Las alucinaciones visuales son frecuentes:  Estados psiquiátricos  Enfermedades neurológicas,  Abuso de drogas  Deficiencias visuales severas  Los medicamentos, incluso a dosis terapéuticas. Hospital G. B. Ronda. Servicio OftalmologíaJavier Somavilla Lupiañez

Fármacos y alucinaciones visuales:  Voriconazol  Ciprofloxacino  Atropina  Aciclovir  Anfetaminas  Brimonidina etc Hospital G. B. Ronda. Servicio OftalmologíaJavier Somavilla Lupiañez

Tartrato Brimonidina : -Hipotensor ocular que disminuye su producción y aumenta la excreción uveoescleral. -Activa los receptores  2. -Molécula carácter lipofílico  Atraviesa BHE Hospital G. B. Ronda. Servicio OftalmologíaJavier Somavilla Lupiañez

Tartrato Brimonidina (efectos secundarios): - Blanqueamiento conjuntival. -Sequedad de boca. -Hipersensibilidad retardada con reacción folicular. -Uveítis (rara) -Hipotensión sistémica, astenia, Sde. Charles Bonnet Hospital G. B. Ronda. Servicio OftalmologíaJavier Somavilla Lupiañez

En 1760, el biólogo y filósofo suizo Charles Bonnet describió por primera vez las alucinaciones que experimentó su abuelo, una persona de 89 años con discapacidad visual, psicológicamente normal. Una de cada seis personas mayores con discapacidad visual presenta el síndrome de Charles Bonnet, es decir, tiene alucinaciones visuales. Hospital G. B. Ronda. Servicio OftalmologíaJavier Somavilla Lupiañez

Síndrome de Charles Bonnet : Patología infradiagnosticada y a veces confundida con trastornos mentales severos. Presenta la siguiente triada: 1-Alucinaciones visuales complejas 2-Patologia ocular con déficit visual severo. 3-Estado cognitivo preservado. Hospital G. B. Ronda. Servicio OftalmologíaJavier Somavilla Lupiañez

.Mujer 89 años que acude a urgencias refiriendo ver moteado desde hace días. -Intervenida cataratas OD, catarata nuclear OI -glaucoma crónico simple tratado con brimonidina hace 1 mes. -No evidencias de lesiones retinianas. Hospital G. B. Ronda. Servicio OftalmologíaJavier Somavilla Lupiañez CASO CLINICO

- AV OD 0.5csc OI 0.1csc - BMC OD pseudofaquia correcta, capsulotomía YAG OI catarata nuclear PIO 18/20mmhg - FO OD relación e/p 0.5 OI 0.4 e/p, macula normal, Hospital G. B. Ronda. Servicio OftalmologíaJavier Somavilla Lupiañez CASO CLINICO

Ante la ausencia de patología oftálmica que justifique el moteado,le pedimos que nos precise más los síntomas. Dice ver “ hormigas” que bajan de la pared en fila Hospital G. B. Ronda. Servicio OftalmologíaJavier Somavilla Lupiañez

Insistiendo en las imágenes la paciente refiere que cuando ve televisión ve la figura de un hombre con barba. Hospital G. B. Ronda. Servicio OftalmologíaJavier Somavilla Lupiañez

Dada la estrecha relación causa efecto entre la aparición de síntomas (alucinaciones visuales) y la administración del fármaco se indicó la suspensión de tartrato de brimonidina y su sustitución por Dorzolamida. Hospital G. B. Ronda. Servicio OftalmologíaJavier Somavilla Lupiañez

Tras 7 días de suspensión de la brimonidina la paciente NO volvió a presentar alucinaciones visuales y estaba agradecida. Había desaparecido la ansiedad relacionada con unos síntomas que la paciente reconocía como irreales pero que no se atrevía a comentar pensando que podían diagnosticarla de enferma mental Hospital G. B. Ronda. Servicio OftalmologíaJavier Somavilla Lupiañez

 La brimonidina es una molécula lipofílica que,por tanto, atraviesa la barrera hematoencefálica, lo que le confiere la capacidad de activar el SNC.  % de las personas con déficits visuales severos presentan alucinaciones visuales.  No suelen comentarlo por miedo a ser considerados enfermos mentales. Hospital G. B. Ronda. Servicio OftalmologíaJavier Somavilla Lupiañez

CONCLUSIONES : Nuestra paciente no presentaba déficit visual severo, por lo que no la catalogamos de Sde Charles Bonnet. El Sde de Charles Bonnet suele quedar sin diagnosticar debido a la ansiedad que genera el poder ser considerado enfermo mental. Deberemos preguntar a los pacientes con déficits visuales severos si presentan visiones irreales. Hospital G. B. Ronda. Servicio OftalmologíaJavier Somavilla Lupiañez

CONCLUSIONES : Detección precoz y diagnóstico para evitar sufrimientos innecesarios o para buscar tratamiento adecuado Desarrollo y aplicación de nuevos métodos de intervención. -fármacos ? -enseñar a afrontar las alucinaciones emocionalmente -disminuir el aislamiento social -técnicas de relajación -técnicas para detener las alucinaciones Hospital G. B. Ronda. Servicio OftalmologíaJavier Somavilla Lupiañez