Tatiana Vidaurre Rojas Médico Oncólogo Lima – Perú 2013 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas Cáncer en el Perú Dear Colleges Good afternoon, my first words are to a acknowledge to the organizator, in this eight international congress on the future of breast cancer. I will talk about the Insight into evolving Breast Cancer Practice Patterns in Peru. Tatiana Vidaurre Rojas Médico Oncólogo Lima – Perú 2013

Cáncer en el Perú Más de 46,000 casos nuevos al año. Diagnóstico avanzado en un 75%. Pobre acceso – alto costo. Pérdida Económica: US $ 900 millones (AVISA). Neoplasias más frecuentes: Estómago Mama Cérvix Próstata Pulmón Right now in Peru, there are more than 42 thousands new cases per year The 70% represents only advanced diagnosis Patients have poor access to specialize treatment We have an economic lost of 900 millions More frequently neoplasias are breast, stomach, cervix and prostate cancer.

Necesidad de Atención Oncológica Aproximadamente 22 mil personas viven con cáncer sin saberlo. El porcentaje de pacientes procedentes de provincias también se ha incrementado progresivamente: en el 2003 fue el 49% del total, 22% procedente de la macro región norte y 8% de la macro región sur. El 65% de casos de cáncer afecta a mujeres. Los cánceres de mama y de cuello uterino son epidemias en el mundo. El cáncer está generando cambios sociales.

Tercera  segunda causa de muerte (17%) El Cáncer en el Perú Tercera  segunda causa de muerte (17%)

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana 2004-2005 LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS 2004 - 2005 Hombres Mujeres Mama 130 485 422 551 575 1469 1481 2753 620 629 448 538 587 672 731 767 1564 1346 1653 2871 33 . 9 7 2 5 1 6 12 8 34 926 18 4 10 19 20 17 14 796 Cuello Uterino Próstata Estómago Otros de piel Pulmón Linfoma no Hodg. Colon Encéfalo (**) SPD Leucemia Tiroides Ovario n=13 609 (*) (*) n=16 226 (*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra) (**) Sitio primario desconocido Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DEL CANCER Registro de Cáncer de Lima Metropolitana 1968 - 2005 Mujeres TEE por 100 000 (*) (*) Tasa estandarizada por edad por 100 000 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 1968 - 70 1974 - 75 1978 1990 - 93 1994 - 97 1998 2004 - 05 1 Series 3 4 6 Cuello uterino Mama Estómago Pulmón Colon Recto +41% -56% -23% +102% +64% - 7% Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DEL CANCER Registro de Cáncer de Lima Metropolitana 1968 - 2005 Hombres TEE por 100 000 (*) 50 Estómago 45 Pulmón Próstata 40 Colon Recto +122% 35 30 25 20 -45% 15 -40% 10 +64% 5 -20% 1968 - 70 1974 - 75 1978 1990 - 93 1994 - 97 1998 2004 - 2005 (*) Tasa estandarizada por edad por 100 000 Registro de Cáncer de Lima Metropolitana

Cáncer en el Perú Incidencia Ambos Sexos Estómago 4,206 casos Mama 3,767 casos Cérvix 2,751 casos Pulmón 2,467 casos Próstata 2,458 casos Fuente: Centro de Investigación Maes Heller 1994-1997

Estimaciones de la Incidencia de Cáncer en el Perú, 2002-2025. Número de casos nuevos por año Fuente: Dpto. de Epidemiología y Estadística del Cáncer Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas

El Cáncer de Mama en el Registro de Cáncer de Lima Metropolitana, comparación entre diferentes períodos

Casos nuevos por patologías (5 más frecuentes) Ambos sexos INEN 2000 - 2008 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Cuello uterino 1320 1361 1402 1340 1382 1357 1533 1492 1611 Mama 1037 1030 1035 1022 1036 1030 1162 1106 1102 Estómago 613 664 678 605 694 673 743 776 810 Próstata 263 307 310 351 364 436 469 528 506 Pulmón 332 310 329 347 366 379 406 413 455 FUENTE: Departamento de Epidemiología y Estadística del Cáncer, INEN

Al Diagnóstico: Cáncer Avanzado (Mama)

Edad al Diagnóstico en cáncer de mama Perú: 2007 Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Población y VI de Vivienda United State: 2007 SEER 2000 – 2003, median age 61 years Cruz et al. INEN, 2000 – 2002, median age 49 years Fuente: U.S. Census Bureau, Current Population Survey, Annual Social and Economic Supplement, 2007º

Disparidad en Cáncer en el Perú Sistema de Salud Público Sistema de Salud Privado ? Our country shows different cancer incidence patterns according to public or private health system, in the first the gastric and cervix cancer have the most important incidence while breast is third place, this all change in private health system in wchich breast cancer it’s the first cause. “Sabemos que hay diferencias”

Cáncer de Mama Tasas de Incidencia por Distrito Callao 35 17 12 1 c b d 36 5 20 21 31 22 16 30 41 15 28 4 40 8 33 42 43 f 25 6 10 32 14 18 3 37 11 7 9 23 19 26 27 29 38 24 2 39 Provincia de Lima Lima. Ancón. Ate. Barranco. Breña. Carabayllo. Chaclacayo. Chorrillos. Cieneguilla. Comas. El Agustino. Independencia. Jesús María. La Molina. La Victoria. Lince. Los Olivos. Lurigancho. Lurín. Magdalena del Mar. Pueblo Libre. Miraflores. Pachacamac. Pucusana. Puente Piedra. Punta Hermosa. Punta Negra. Rímac San Bartolo. San Borja. San Isidro. San Juan de Lurigancho. San Juan de Miraflores. San Luis. San Martín de Porres. San Miguel. Santa Anita. Santa María del Mar. Santa Rosa. Santiago de Surco. Surquillo. Villa El Salvador. Villa María del Triunfo. Tasa Estandarizada por edad por 100,000 [ 87.94 – 107.78 ] [ 68.10 – 87.94 > [ 48.27 – 68.10 > [ 28.43 – 48.27 > [ 8.59 – 28.43 > No applicable Provincia constitucional del Callao Callao. Bellavista. Carmen de la Legua/Reynoso. La Perla. La Punta Ventanilla. * Población pequeña para estimar tasas de incidencia.

Número de Pacientes Nuevos con Cáncer de Mama de acuerdo al Estadío Clínico 1985-1997 2000-2002 Sistema de Salud Publico Fuente: Cruz et al, INEN Fuente: Dpto. STMx, INEN Over here we have the distribution of percentage of the number of new patients diagnosed with breast cancer during 1985 to 1997, in our hospital. The almost half of the patients represents locally advanced or metastatic disease to the diagnosis. It has not changed in the last year. 2000-2002 Sistema de Salud Privado Fuente: Pinillos et al.

Sobrevida Global a 5 años Cáncer de Mama Sistema de Salud Público Sistema de Salud Privado 95.7% 85.6% 48.0% 15.4% On this slide we appreciate the overall survival curves in two different population, in the same period. Highlighting discrete differences, Cruz et al. INEN Pinillos et al.

Sobrevida Global a 5 años por Edad Cáncer de Mama American Cancer Society 2000 * Peru 2000 ** Menores de 45 81% 68.4% Edad 45 - 64 85% 72.6% Mayores de 65 86% 73.0% On this chart, we can see the 5 years overall survival rate comparing the data from the American Cancer Society and Peru Results, In early disease stage until II A, we have 5 percent less in comparison to USA data. In locally advanced disease, stage II B to III A, there is not significant difference. In more advanced stage III B to IV there is a significant difference near to 5 percent in relation to USA *, American Cancer Society **,Cruz et al. INEN

Sobrevida Global a 5 años de Cáncer de Mama In this slide you can see the 5 years overall survival data, from worldwide health system. If we compare Eurocare, US SEER and Australia survival results versus peruvian data, It does not have much difference between the peruvian private system and the developed countries health system. However, the overall survival results in public system is lesser because of it has more locally advanced disease. Source: Cruz et al Source: Pinillos et al

¿Cómo estamos trabajando el cáncer en el Perú?

Misión Institucional INEN fue creado en 1939. En el año 2006, la Ley N° 28748, lo declara como Organismo Publico Descentralizado (OPE), donde se le brinda autonomía normativa y administrativa para regular sobre la promoción, prevención, diagnostico, manejo, rehabilitación y seguimiento del cáncer en el país. “Proteger, promover, prevenir y garantizar la atención integral del paciente oncológico, dando prioridad a las personas de escasos recursos económicos; así como, controlar, técnica y administrativamente, a nivel nacional los servicios de salud de las enfermedades neoplásicas, y realizar las actividades de investigación y docencia”. Misión Institucional 21

Organigrama Institucional

Cáncer: Un Problema de Salud Pública en el Perú 2003

Carga de Enfermedad por Cáncer: Perú, 2004 NM Priorizadas (Plan Nacional de Control del Cáncer) AVISA AVD = Años Vividos con Discapacidad AVP = Años de Vida Perdidos (por muerte prematura)

Análisis de los Resultados ENDES 2004 ¿Le hicieron un examen de mama en los últimos cinco años? ¿Ud. conoce cómo se hace el examen de mama? Regiones Naturales Fuente: Base de Datos ENDES 2004 Elaboración: Oficina de Epidemiología del INEN

Análisis de los Resultados ENDES 2004 ¿Le hicieron un examen de mama en los últimos cinco años? ¿Ud. conoce cómo se hace el examen de mama? Nivel educativo Fuente: Base de Datos ENDES 2004 Elaboración: Oficina de Epidemiología del INEN

Salud Pública en Cáncer Modelo conceptual adaptado en el 2003 Alteraciones genéticas: Heredadas. Espontáneas. Medio ambiente: Agentes: Biológicos. Químicos. Radiación. Cáncer Estilos de vida: Dieta. Actividad física. Tabaquismo. Cultura preventiva

CÁNCER Factores de Riesgo Radiación tabaco Infecciones Reproductivo Genético Sedentarismo Alcohol Dieta

Incorporando actividades articuladas de: Iniciativa para desarrollar e implementar un programa de prevención y control del cáncer INEN 2003 - 2010 Incorporando actividades articuladas de: Promoción, prevención primaria, a partir del primer nivel de atención en establecimientos de Salud en los 5 tipos de cáncer. Promoción de la salud a través de las lideres comunales y agentes comunitarios. Comunicación en salud a la población a través de medios de comunicación masivo y alternativo.

Iniciativa de descentralización INEN 2003 Desde el año 2004 mediante Ley N° 28343, que declara de interés y necesidad pública la Descentralización de los Servicios Oncológicos, disponiendo la creación de servicios o sedes macro regionales (Instituto Regionales de Enfermedades Neoplásicas). 13 Unidades Oncológicas (2003): Lima, Callao, Trujillo, Piura, Huancayo, Arequipa 7 Preventorios (2005): Lima, Callao, Piura, Nazca, Lamas, Nauta 2 IRENES (2008): Trujillo, Arequipa. IREN Trujillo – Dic. 2007 IREN Arequipa – Dic. 2009

Atenciones en Institutos Regionales de Enfermedades Neoplásicas IREN NORTE 2008 - 2011 IREN SUR 2010 - 2011 TOTAL Atenciones Consulta Externa 40,915 13,763 54,678 Aplicaciones de Quimioterapia 10,642 3,363 14,005 Cirujías 3,321 934 4,255 Historias Clínicas 4,611 2,830 7,441 IREN NORTE (TRUJILLO) IREN SUR (AREQUIPA)

Preventorios Establecimientos donde se atienden a las personas aparentemente sanas. En los distritos de Lince, Surquillo, San Borja y Santa Anita, así como en el hospital Daniel Alcides Carrión del Callao. Agosto 2010. 1er Preventorio con moderna infraestructura y equipamiento, construido en el Distrito de Vista Alegre - Nazca. Municipalidad de Santa Anita Parque Ramón Castilla - Lince Vista Alegre - Nazca

Programa Presupuestal Estratégico Prevención y Control del Cáncer – 2011 En el año 2011, a lo dispuesto en la Ley N° 29626 “Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2011” En el articulo 1° inciso 1.4 literal c)ii) en el pliego del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas para el Programa Presupuestal Estratégico Prevención y Control del Cáncer se asigna la suma de 28 Millones y 00/100 Nuevos Soles, para implementar el Programa Estratégico de Prevención y Control de Cáncer en 10 regiones del país.

CANCER DE CUELLO UTERINO Programa Presupuestal Estratégico Prevención y Control del Cáncer – 2011 “Plantea como resultado final disminuir la tasa de morbimortalidad por cáncer en la población mayor de 18 años” CANCER DE CUELLO UTERINO Focaliza la Prevención de 5 tipos de cáncer CANCER DE MAMA CANCER DE PULMON CANCER DE ESTOMAGO CANCER DE PROSTATA Mediante RM N° 178- 2011 MINSA, el 15 de Marzo 2011, se aprueba el Documento Técnico “Definiciones Operacionales y Criterios de Programación de Prevención y Control del Cáncer”.

Programas estratégicos de salud Perú año 2011 Seguimiento a los Programas Estratégicos MINSA - PERU Incluye: Actividades y Proyectos TOTAL 11,704,927,891 9,435,577,262 9,419,035,997  80.6 Programa Estratégico PIM Ejecución Avance % Devengado Girado 0001: Programa articulado nutricional 1,627,849,622 1,304,925,034 1,300,858,922 80.2 0002: Salud materno neonatal 1,035,054,698 837,603,110 836,390,108 80.9 0016: TBC-VIH/SIDA 236,169,179 211,553,550 211,246,568 89.6 0017: Enfermedades metaxénicas y zoonosis 129,799,619 116,682,135 116,471,419 89.9 0018: Enfermedades no transmisibles 113,906,109 98,341,363 98,196,147 86.3 0024: Prevención y control del cáncer INEN 30,239,303 26,308,343 26,273,645 87.0

PpR por regiones – INEN Año 2011 TOTAL 11,704,596,380 9,435,159,541 9,421,096,746  80.6 Nivel de Gobierno R: GOBIERNOS REGIONALES 3,801,515,395 2,956,362,549 2,953,770,123  77.8 PE 0024: PREVENCION Y CONTROL DEL CANCER 17,650,822 17,114,461 17,096,866  97.0 Sector 99: GOBIERNOS REGIONALES Pliego PIM Ejecución Avance % Devengado Girado 443: Gobierno Regional Arequipa 2,442,384 2,415,011 2,410,471 98.9 446: Gobierno Regional Cusco 1,888,369 1,859,645 1,857,801 98.5 448: Gobierno Regional Huánuco 1,732,246 1,727,910 1,727,370 99.8 449: Gobierno Regional Ica 2,154,001 2,049,914 2,045,626 95.2 450: Gobierno Regional Junín 2,449,594 2,120,258 86.6 451: Gobierno Regional La Libertad 2,648,896 2,644,285 2,643,214 452: Gobierno Regional Lambayeque 2,202,278 2,186,696 2,184,050 99.3 457: Gobierno Regional Piura 1,154,886 1,146,542 1,143,878 464: Gobierno Regional Callao 978,168 964,201 964,2 98.6

Asignación Presupuestal por Niveles de Gobierno PpR Cáncer – Año 2011 Fuente: OGPP – INEN

Programa Presupuestal de Prevención y Control del Cáncer INEN 2011 Adquisición de 7 mamógrafos digitales de última generación que estarán al servicio de la población más pobre. Inauguraciones Descentralizadas: IREN Sur (Arequipa). Hospital Daniel Alcides Carrión (Huancayo). Hospital Hermilio Valdizán (Huánuco). Hospital Las Mercedes (Chiclayo). IREN Norte (CS Buena Vista, Trujillo). Hospital Regional de Ica. Hospital María Auxiliadora (Lima). Inversión Aprox. S/. 17’000,000.00 Oficios 041 y 062-2012-J/INEN

Programa presupuestal de prevención y control del cáncer evaluación de metas física – 2011

Ley 29812 Ley de Presupuesto del Sector Publico para el año 2012 Programa Presupuestal Estratégico Prevención y Control del Cáncer - 2012 Ley 29812 Ley de Presupuesto del Sector Publico para el año 2012 Art. 18. “… en el presupuesto del Pliego Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, se ha consignado el monto de S/. 74,955,384.00, con el objeto de transferirlo a los gobiernos regionales, para efecto del Programa Presupuestal Prevención y Control del Cáncer.” ámbito a nivel nacional. Al 2012, el INEN ha ampliado la cobertura a todo el PERÚ: 2011  66 EE (10 Regiones) 2012  316 EE (24 Regiones). Buena proyección en los resultados para este año. 40

Asignación Presupuestal por Niveles de Gobierno PP Cáncer – Año 2012

Adquisición de Equipos de Última Tecnología 2011 – 2012 10 2011 12 2011 13 2012 52 2012 Mamógrafos Colposcopios 2 2011 12 2011 4 2012 72 2012 VideoEndoscopios Crioterapia 76 2012 Paquetes Educativos

PpR INEN 2012 Ejecución presupuestal del programa: Prevención y control del cáncer año 2012 - Gobiernos regionales porcentaje ejecución de metas físicas por tipo de producto al 3er trimestre Fuente: Información reportada por las Regiones al mes de diciembre 2012.

Resultados PpR INEN Actividades de Promoción y Prevención 2012 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011

Resultados PpR INEN Actividades de Promoción y Prevención

Cáncer Cuello Uterino

Prevención Secundaria

Procedimientos y Tratamiento de displasia

Hay que entender el “Cáncer” con un concepto global en salud...

Diagnóstico Molecular y Tratamiento Individualizado y de Precisión Siglo XXI Siglo 19 1980s 2000 Microarray (Perfíl genético) Proteonómicos (Perfíl de los mensajeros) This slides illustrates how new laboratory techniques have found their way to routine diagnostics of breast cancer. Immunohistochemistry and FISH are now routinely used in the management of breast cancer. Will microarrays and proteomics be the next? These new techniques offer the unique possibility of examining a very large number of genes and proteins to develop predictors of outcome which are made up by many genes rather than single marker. Histología Único gen predictor Multi-gen predictor

Marco Conceptual Multicausal del Cáncer CANCER Manifestaciones Sistema de salud – Enfermedades oncológicas Significados de la enfermedad Conceptos principales Factores biológicos, ecosistema y ambientales Factores económicos, sociales, culturales y antropológicos Expresiones de las manifestaciones culturales de la enfermedad Interaccionismo simbólico Conceptos básicos Signos y significados del cáncer durante el itinerario terapéutico dentro del contexto cultural Conceptos secundarios DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Navarrro JM y Vidaurre T

Programa de Control del Cáncer Clásico basado en la historia natural Educación Tratamiento Tamizaje Registro e Investigación Red salud ENFERMEDAD TERMINAL PRE-DIAGNOSIS DIAGNOSIS Tto. REMISION RECAIDA Intervención Comunitaria Educación de Proveedores Educación del Paciente Intervenciones de Apoyo Enfoque multidisciplinario Voluntariado Consejería en Cáncer Atención Domiciliaria Ayuda Paliativa Prevención Primaria Tabaco Nutrición Rayos UV Sexo Seguro Despistaje Investigación de Comportamientos Ensayos Clínicos Dirección Comunitaria Ferias de Salud Preventorios Internos Residentes Asistentes Personal para- médico Sistema Primario de Atención Educación en el Consultorio Prevención Primaria Despistaje Ensayos Clínicos Educación Tradicional Programa de Sobrevivientes Grupos de Ayuda Redes de Atención Evaluación Monitoreo Consejería Ensayos Clínicos Ayuda Emocional Ajuste a Largo Plazo Poblaciones de Alto Riesgo Infusión en la casa Hospicio Control del Dolor Ayuda Psicológica Cuidado Pastoral

Cambiando Paradigmas en el Programa de Control del Cáncer Pocas visitas Fácil ejecución Control de calidad MUJER Educación publica actualizada Política igualitaria Protección máxima Formación continuada Retribución adecuada Costo efectividad COLECTIVO MÉDICO SALUD PÚBLICA Bosch FX. HPV Today Nº1, Setiembre 2002

Modelo de Control de Cáncer basado en la población y el paciente “Plan nacional de manejo integral del cáncer en el Perú” VISIÓN DESDE EL INEN: Cambiar el diagnóstico cáncer avanzado, por un diagnóstico temprano, logrando así que los pacientes puedan tener mayor probabilidad de cura, al detectar su enfermedad a tiempo y tener acceso a un tratamiento oportuno y especializado; con aplicación de la tecnología desde los primeros niveles de atención . El plan tiene como visión al 2016, alcanzar la meta de un “Perú libre de cáncer avanzado”, con cultura y educación en salud y con acceso a servicios de calidad para el control del cáncer.

Mejor Salud para la Población ¿Porque una visión común? Mejor Salud para la Población Mejorar el desarrollo humano Promover y gestionar la salud Mejor atención de la enfermedad ¿Qué? Factores determinantes sociales, económicos y ambientales Control del factor de riesgo Predicción Detección temprana Atención primaria Primary, community and specialty care services (diagnostic, acute care, chronic care, follow-up, palliation and end-of-life Vigilancia Vigilancia Vigilancia Indicadores - Metas - Incentivos ¿Cómo y quién? Plenario del Gobierno Agentes técnicos y Sociedad Salud Pública Cuidado de la salud (primaria y comunitaria, hospital, aguda, crónica hospicio,)

Desarrollando Capacidades para el efectivo Control del Cáncer información datos registros los datos vinculados define los resultados de vigilancia Establecimiento de prioridades "Demanda" / capacidad Política Sistema de evaluación de salud Síntesis de planificación Estrategia Local & contexto, la cultura Explotación Aplicación Adaptación Apoyo a la acción (implementación) Consumo GPC y normas Investigación Creación de equipos Interdisciplinario Intersectoriales Fortalecimiento de las relaciones de la investigación, la política, la práctica. Creación de capacidad de infraestructura - la autosuficiencia, la sostenibilidad Creaciones de plataformas - Integración a través de la geografía, las enfermedades, las poblaciones. Fuente: PROPEL – Centro de Salud de la Población de Impacto

Relación del Plan de Control del Cáncer con otras Enfermedades Crónicas DIABETES CÁNCER ENFERMEDADES DEL CORAZÓN Calidad: El rendimiento y riesgo Política de recursos humanos: planificación: estándares: prácticas Vigilancia: resultados: definiciones: medidas La investigación nacional plan (alianza) Balanza de tratamiento: soporte y paliación Guías de práctica clínica (mejores prácticas) Normas de práctica: marco de calidad Organiza programas de detección precoz Enfermedad específica estrategias (Alianza Central / Regional) PREVENCIÓN Políticas Públicas Saludables Determinantes de la Salud Estrategias Salud y Bienestar

Tratamiento del Cáncer, Cuidado y Control Integrando el Control del Cancer con los Cuidados y Tratamiento del Cáncer Tratamiento del Cáncer, Cuidado y Control Población objetivo Enfoque de gestión estructural y nivel de integración Enfoque Control Salud pública Salud Pop'n Reducción de riesgos del sistema de salud El servicio comunitario Sectores Rendimiento del sistema de salud Cuidado Redes Caminos Normas continuidad Población en la salud y enfermedad Pacientes con cáncer Hospitales Centros de Servicio Tratamiento Adaptado de: Caron, L., intervenciones de control del cáncer en jurisdicciones seleccionadas (AETMIS) 2008

Modelo Conceptual adoptado por el INEN para el control del Cáncer Enfoque Tratamiento del Cáncer Cuidados del Cáncer Control del Cáncer Población Objetivo Los pacientes con diagnóstico de cáncer que requiere tratamiento Los pacientes con diagnóstico de cáncer que requiere atención Toda la población a la atención de salud al final de su vida. Reducción de riesgos. Características estructurales Instalaciones, centros y hospitales Redes integradas de atención Enfoque intersectorial para la salud y la enfermedad Nivel de integración en la prestación de servicios Protocolos de tratamiento integrado Cuidado Clínico “guías” La salud pública, el sistema de atención de salud y servicios comunitarios. Enfoque de gestión Institución. Servicio de organización La continuidad de la atención Rendimiento del sistema de salud. Acknowledgement: Agence d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé – Lorraine Caron. January 2007

La Política de Aseguramiento en Salud Consensos Políticos y el Seguro Público en el Perú 2002: Acuerdo Nacional (13ª Política) 2005: Acuerdo de Partidos Políticos Salud materno infantil Enfermedades infecciosas Descentralización del sector salud Aseguramiento universal en salud Financiamiento y focalización Participación social 2007: Plan Nacional Concertado 2009: Ley Marco del AUS 2011: Ley de Financiamiento AUS

9 Situación sanitaria en el Perú: COBERTURA PRESTACIONAL Enfermedades de Alto Costo

Convenio INEN / FISSAL (SIS) El estado financiará el mejoramiento de la oferta de los servicios oncológicos mediante asignaciones del Seguro Integral de Salud (SIS) y el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) a los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, Hospitales e Institutos Especializados , se cubrirá el traslado y estadía del paciente así como la presencia de un acompañante de ser necesario. La cobertura financiera que demande el tratamiento oncológico de los pacientes con cáncer afiliados al SIS atendidos en el marco del “Plan Esperanza” se da a través del Fondo Intangible Solidario de Salud (Fissal) con el cual el INEN firmó un convenio en setiembre. El pago por paquete de atención incluye a las neoplasias malignas de: mama, cuello uterino, estómago, colon y próstata; en tanto que el pago por servicio se refiere a las leucemias y linfomas.

Modelo de Intervención TE para un Plan Nacional de Control del Cáncer Promoción Prevención Diagnóstico temprano Diagnóstico definitivo Tratamiento TRATAMIENTO POR RADIOTERAPIA EXAMEN CLÍNICO Piel Baja de Peso Tumores Deposiciones Tos Adenopatías EXAMEN POR: Biopsia Endoscopía Mamografía básica Rayos X Ecografía básica ACCIONES COLECTIVAS Abordaje de Riesgos Desarrollo habi tos saludables Campañas Otros EXAMEN DEFINITIVOS Exámenes de Laboratorio Exámenes de Diagnóstico por Imagen Biopsias adicionales Exámenes Anatomo patológicos Especiales TRATAMIENTO POR QUIMIOTERAPIA NO NO HAY RIESGO HAY PRESUNCIÓN REFERENCIA De Paciente con o presunción alta de cáncer al establecimiento de Salud que corresponda (Red Asistencial) SI SI Estadío I Estadío II Estadío III Estadío IV EXAMEN DE TAMIZAJE Papanicolau Mamografía Prueba de Thevendon PUEDE TRATARSE NO HAY CANCER SI ACCIONES INDIVIDUALES Consejerías TRATAMIENTO POR CIRUGÍA ONCOLÓGICA NO SI HAY RIESGO NO TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD Lesiones pre malignas ginecológicas Lesiones de Piel menor a 2 cm. TRATAMIENTO PALIATIVO REFERENCIA Del Paciente al Establecimiento de Salud para que continúe tratamiento SI REFERENCIA Al establecimiento de Salud que corresponda (Red Asistencial)

Desde el INEN: Programa Presupuestal Estratégico Prevención y Control del Cáncer – INEN 2013 PpR INEN 2013 CANCER DE HÍGADO Focaliza la Intervenciones de Prevención y Tratamiento 5 tipos de cáncer CANCER DE PIEL CANCER DE COLON Y RECTO LINFOMA LEUCEMIA ADICIONA 5 TIPOS DE CÁNCER. INTEGRA LOS TRATAMIENTO PARA LOS 10 TIPOS DE CANCER.

RM N° 152-2013 Plan de Equipamiento 10Tipos de Cáncer: Cuello Uterino , Mama, Estomago, Próstata Pulmón Hígado Piel Colon y Recto Leucemia Linfoma Ley XXXXXX “Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2013” 21 Millones y 00/100 Nuevos Soles, para implementar el Programa Estratégico de Prevención y Control de Cáncer A NIVEL NACIONAL 2013 PROMOCION DE LA SALUD PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA RM N° 152-2013 Plan de Equipamiento TRATAMIENTO

Innovación, Integración y Expansión Mejorando el PpR INEN 2013 Cambiando Paradigmas para la atención integral del cáncer De la atención recuperativa a la atención preventiva. De la atención episódica a la atención continua. De las barreras de atención hospitalaria al alcance del la población. De las limitaciones de los servicios de atención oncológicos a la equidad en el acceso a los servicios oncológicos. De la pasividad del paciente a la decisión compartida. Tecnología en los primeros niveles de atención: Atención básica ESPECIALIZADA usando la convergencia tecnológica. De la atención centralizada a la atención descentralizada. De decisiones no sustentadas a desiciones racionales prioritariamente basadas en evidencias.

Integrador y colaborativo Innovaciones tecnológicas en las redes de salud: Referencia y Contrareferencia Centro de Salud Especializado con unidad de hospitalización Promotora Centro de Salud Hospital de Alta Especialidad Equipo de Salud Agentes Comunitarios Promotora Centro de Salud Hospital General Hospital General MODELO CONCEPTUAL: Integrador y colaborativo

Instituciones hermanas MINSA - INEN Actividades técnico-normativas y organizativas Desarrollo de la cartera de servicios oncológicos en el primer nivel de atención. Desarrollo de guías de prácticas clínicas para los principales cánceres, en todos los niveles de atención. Desarrollo de los flujos para la referencia y contrarreferencia de los pacientes oncológicos. Buenas Prácticas de Atención Oncológica. Seguimiento y monitoreo. Referencia y Contrareferencia Cartera de Servicios Guías de Practica Clínica

Proceso de identificación de ámbitos a priorizar Loreto Huánuco Cuzco Piura Junín HOSP. MARÍA AUXILIADORA HOSP. CAYETANO HEREDIA HOSP. HIPÓLITO UNANUE HOSP. CARRIÓN CALLAO Priorización ámbitos regionales: Población. Corredor vial Atendidos/prevalencia aprox. Oferta EESS II-III nivel. Identificación de oferta de servicios: equipos vinculados a oncología. Uso de SIGA patrimonial. Uso de programación PpR para equipos. Priorización en base a Establecimientos estratégicos. Consulta a las regiones.

Nivel Ia Nivel Ia Nivel Ia Nivel Ib Nivel III: Hospital / Instituto Nivel II Nivel Ia Nivel Ib Nivel Ib Nivel II: Hospital NIVEL III Nivel II Nivel Ib Nivel II Nivel Ib: Puesto Estratégico Nivel Ib Nivel II Nivel Ia: Puesto Básico

Servicios de atención especializada en los primeros niveles Organización de los servicios de salud por nivel de atención para los casos oncológicos Servicios de atención especializada en los primeros niveles Examen clínico general Referencia al Puesto Estratégico Nivel Ia: Puesto Básico Diagnóstico de cáncer; Médicos itinerantes: Ginecología, Gastroenterología, Radiología y Cirugía, Proced. Endoscopía Gástrica ,Mamografía básica, otros. Tratamiento : Lesiones premalignas ginecológicas, otros. Derivación de paciente al siguiente nivel Diagnóstico y tratamiento del cáncer. Manejo integral: Cirugía de abdomen , Ginecología,  Cabeza y Cuello, Urología, Gastroenterología, Traumatología, Mastología, Radiología , Radioterapia, Oncología Médica, Patología,  Banco de sangre, Requiere : Sala de Quimioterapia ambulatoria, Cámara de flujo laminar, Radioterapia, tomografía, mamografía digital, UCI, Banco de sangre. Derivación de paciente al siguiente nivel: tratamiento es de alta complejidad, o paciente con comorbilidades Nivel Ib: Puesto Estratégico Nivel II: Hospital Diagnóstico y tratamiento del cáncer. Además; Mastología, Pediatría Oncológica, Cirugía de tórax, Hematología, banco de sangre, Requiere además: Equipo de Resonancia, Banco de Sangre. Nivel III: Hospital / Instituto

Cuadro de Unidades Oncológicas HOSPITALES EN LIMA Y CALLAO ESTABLECIMIENTO PATOLOGÍAS Hospital General Santa Rosa de Pueblo Libre – Lima Ginecología, mama, abdomen, cabeza y cuello; y oncología médica Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión Callao Cuello uterino, mama y estómago. Oncología médica Hospital Nacional Hipólito Unanue - El Agustino Cáncer de cuello uterino, ginecología Hospital San José – Callao (Unidad de Displasias) Prevención y tratamiento; lesiones premalignas del cáncer de cuello uterino Hospital María Auxiliadora Cáncer de cuello uterino y de mama. Oncología médica Hospital Cayetano Heredia (San Martín de Porres) Cáncer de cuello uterino, mama y estómago Hospital San Juan de Lurigancho (San Juan de Lurigancho) Cáncer de cuello uterino ginecológico Instituto Materno Perinatal Ex Maternidad de Lima) Cáncer de cuello uterino y de mama

Cuadro de Unidades Oncológicas PROVINCIAS ESTABLECIMIENTO PATOLOGÍAS Hospital Regional Miguel Ángel Mariscal Llerena (Diresa Ayacucho) Prevención y control del cáncer de cuello uterino Hospital Daniel A. Carrión de Huancayo (Diresa Junín) Hematológicas, tracto digestivo, cuello uterino y mama. Hospital Regional de Ica (Diresa Ica) Hematológicas, tracto digestivo, cuello uterino, mama y próstata. Hospital Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo (Diresa Lambayeque) Hospital Regional de Iquitos (Diresa Loreto) Hospital Rural de Lamas (Diresa San Martín) Cáncer de cuello uterino y mama

Fortalecimiento Tecnológico INEN – MINSA 2012 - 2013

Adecuación y Acondicionamiento Banco de Sangre, Laboratorios y Servicios Especializados

Departamento de radiodiagnóstico del INEN Fortalecimiento de la capacidad de diagnóstico y gestión de la información del archivo de imágenes médicas Mejora de la accesibilidad a las imágenes médicas y de la calidad de las mismas. Incremento de la productividad ya que se optimizan los tiempos. Ahorro de las impresiones de placas y en los insumos asociados a la impresión. SNIP:168098 IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO PACS. Desafío de la Imagen Digital en Medicina Plan Esperanza

Departamento de Patología del INEN Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los servicios CÓDIGO SNIP: Pendiente de Inscripción Plan Esperanza

Fortalecimiento de la capacidad de respuesta en el tratamiento ambulatorio del cáncer en el INEN (Hospital DE DIA) MONTOS DE INVERSIÓN: Equipamiento y mobiliario medico y de oficina Infraestructura Estudios adicionales y gastos administrativos SNIP: 143957 Plan esperanza

Implementación del IREN Macro región del centro del Perú MONTOS DE INVERSIÓN: Equipamiento y mobiliario medico y de oficina Infraestructura Gastos administrativos SNIP 102124 Plan esperanza

Seguimiento y monitoreo por resultados Capacidad de oferta de servicios oncológicos limitada y no estructurada Un Gran Reto: ¿Cómo mejorar los servicios y atender a los pacientes detectados en todos los estadio: Cirugía, Quimioterapia, radioterapia, tratamiento paliativo? Adecuación de la norma para definir servicios de atención oncológica en el primer nivel de atención (I-4) Adecuación de la norma para fortalecer los servicios de atención oncológica en el segundo y tercer nivel de atención. Desarrollo de guías de prácticas clínicas para los principales cánceres, para todos los niveles de atención, énfasis primeros niveles. Emitir documentos para estandarización de la atención con criterios eficiencia, eficacia y económicos Seguimiento y monitoreo por resultados Capacitación por competencias al profesional de la salud Guías de cáncer, basada en evidencias Aprox. 75% de los pacientes requerirán Radioterapia NUDO CRÍTICO: RT Fortalecer la capacidad de oferta en Radioterapia Proyecto de Inversión Equipos de Radioterapia

Capacitación Técnico Especializada en Cáncer INEN - MINSA

Gráfico: Distribución de especialistas relacionados a oncología - 2010 Fte Necesidad de Médicos Especialistas en Establecimientos del Sector Salud, Perú 2010. Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos. Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud - Lima: Ministerio de Salud; 2011.

Gráfico: Distribución de especialistas relacionados a oncología por Regiones 2010 Fte Necesidad de Médicos Especialistas en Establecimientos del Sector Salud, Perú 2010. Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos. Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud - Lima: Ministerio de Salud; 2011.

REGISTRO DE PROFESIONALES CAPACITADOS NIVEL NACIONAL 2012 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN PRIMARIA

REGISTRO DE PROFESIONALES CAPACITADOS NIVEL NACIONAL 2012 “CURSO CLINICO EN PREVENCION SECUNDARIA DE CANCER DE CUELLO UTERINO BASADO EN IVAA Y CRIOTERAPIA” TOTAL DE CAPACITACIONES "CURSO CLINICO EN PREVENCION SECUNDARIA DE CANCER DE CUELLO UTERINO BASADO EN IVAA Y CRIOTERAPIA" AÑO 2012 MES REG. CAPACITADORA FECHA REGIONES CAPACITADAS GINECO OBSTETRA MEDICO GENERAL OBSTETRA TOTAL AGOSTO PIURA 6 AL 11 LAMBAYEQUE 2 16 20 20 AL 25 LORETO 3 14 SETIEMBRE CUZCO 17 AL 22 CUSCO 1 17 24 AL 29 LA LIBERTAD 4 5 TUMBES 6 7 ANCASH AYACUCHO APURIMAC TACNA MOQUEGUA OCTUBRE LIMA 1 AL 6 ICA 8 LIMA REGIONES CALLAO SAN MARTIN 8 AL 13 CAJAMARCA PASCO JUNIN 15 AL 20 HUANCAVELICA 11 PUNO NOVIEMBRE 5 AL 10 PIURA - CANCHAQUE 12 19 TARAPOTO LIMA CIUDAD LIMA ESTE UCAYALI 12 AL 17 MADRE DE DIOS AMAZONAS HUANUCO DICIEMBRE 2 AL 8 CAJAMARCA - CUTERVO 18    Total 26 42 182 250

Personal capacitado en Prevención del cáncer I Trimestre - 2013 Total Moquegua Ancash Lambayeque Piura Capacitados en prevención primaria del cáncer. 362 91 90 81 100 TOTAL DE CAPACITACIONES "CURSO CLINICO EN PREVENCION SECUNDARIA DE CANCER DE CUELLO UTERINO BASADO EN IVAA Y CRIOTERAPIA" PARA EL AÑO 2013 CURSO MES FECHA REGION CAPACITADORA REGION A CAPACITAR GINECOLOGO MEDICO OBSTETRA TOTAL CURSO CLINICO EN PREVENCION SECUNDARIA DE CANCER DE CUELLO UTERINO BASADO EN IVAA Y CRIOTERAPIA ENERO 07 al 12 PIURA SULLANA 5 15 20 FEBRERO 04 al 09 LORETO 2 13 10 al 15 DICON / GINECO CHIRINOS/CAJAMARCA 10 12 18 al 23 AYACUCHO 1 18 SAN MARTIN MOYOBAMBA MARZO 11 al 16 HUANCAVELICA 3 14 19 CUSCO ABRIL 01 al 06 UCAYALI 4 16   8 24 118 150

Iniciativa del Estado en el Perú Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y el Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncológicos en el Perú “Plan Esperanza” - 2012

“Modelo Académico Plan Esperanza” MINSA – INEN – SIS (FISSAL) COMPONENTE : DESCENTRALIZACIÓN Y DESCONCENTRACIÓN Cuidados Básicos Especializados Prevenir la aparición del cáncer en la población pobre y pobre extrema del Perú a través de la promoción, prevención y detección precoz de casos. COMPONENTE: MULTISECTORIAL Y ARTICULADOR Disminuir la morbilidad y mortalidad por cáncer en la población. COMPONENTE : ATENCIÓN INTEGRAL Fortalecer la capacidad de oferta de servicios oncológicos del sector público COMPONENTE: FORTALECIMIENTO TECNOLOGÍCO EN ALTA COMPLEJIDAD

Modelo de Articulación “Plan Esperanza” MINSA – INEN – FISSAL (SIS) PROGRAMA NACIONAL REDES DE ATENCIÓN GUÍAS TÉCNICAS ESPECIALIZADAS SERVICIOS COMUNES Prevención Centros Regionales de Cáncer Centros Generales con especialización Investigación del Cáncer con 1-2 sitios Cáncer comunitario Centros / Servicios Poblaciones Dispersas Grupos Tumorales IVA y Crioterapia Colposcopia Mamografía Oncología Quirúrgica Oncología Médica Radioterapia Oncológica Oncología Pediátrica Especialidades relacionadas para red de Oncología Cuidados Paliativos Guías Clínicas Psicosocial Nutrición Adecuación cultural Sitio Web Práctica Clínica Directrices Prioridades y Evaluación Capacidades Prácticas Normas Registro, Vigilancia y Resultados Educación Profesional Detección temprana Diagnóstico - imágenes - Patología y laboratorio T R A M I E N O Cirugía Radioterapia Terapia Sistémica Apoyo, Rehabilitación, Paliativo final de la vida

MUCHAS GRACIAS “JUNTOS PODEMOS VENCER EL CÁNCER” CUIDADO INTEGRAL Y PARTICIPATIVO “JUNTOS PODEMOS VENCER EL CÁNCER”