TRATAMIENTO DEL DONANTE 2012

BUEN TRATAMIENTO Evita: Paradas Cardiacas preablación ( %) Donantes subóptimos Disfunción primaria en implantes

MEDIDAS INICIALES Registro parametros fisiologicos Colocación de catéter arterial, venoso central y periféricos, SNG y SV Muestra sangre (GS, lab, ser, etc) Cultivos Proteger córneas Cubrir al Donante con mantas

MONITOREAR ECG Saturometría TAM invasiva PVC Diuresis Temperatura HGT LAB

CONSECUENCIAS DE LA ME Trastornos Hemodinamicos Hipotermia SIRS Alteraciones Endocrinas

Tratamiento HIPOTERMIA TEMPERATURA < 35 ° Disminuir superficies expuestas Aumentar temperatura ambiente Infundir soluciones hasta una T° de 41°C Calentadores de los humidificadores hasta 38,5 ° C NO USAR medidas de calentamiento activo como infusión de soluciones intraperitoneales

HIPOTENSION (80%) CAUSAS: < Tono VM < Contractilidad Hipovolemia => Absoluta o relativa OBJETIVOS: TAM > 65, PVC 8 a 10, Vol urinario 1 ml/k/h

FUERA LA NTG!!! Controlar hemorragias Reposición rápida y enérgica de la volemia (cristaloide o coloides) Vasopresores Tratamiento

DIABETES INSIPIDA (70 %) Diagnostico: Descartadas otras causas de poliuria Diuresis > 300 ml/h ó 4 ml/k/h Osm uri < 300 mosm/l o densidad < 1005 Sodio plasmático > 150 mEq/l Tratamiento: 2-4 ug desmopresina EV + reposición con soluciones hipotónicas

CONTROL IONOGRAMA TTNOAsociaciónTratamiento HipernatremiaPOLIURIACausa Hiponatremia Perdidas digestivo renales, aporte inadecuado Causa - Hipertónicos Potasio Hemolisis, lesión tisular, IR, Poliuria, déficit Polarizante//reposición – causa

TTNOAsociaciónTratamiento Hipomagnesemia Diuréticos, hipoK, perdida SNG SMG 4 gr en 2 hs HipofosfatemiaHipo K y Mg30 mEq en 3 hs Calcio i < 4.4 mg/dl Gluconato calcio 10 ml al 10%, > VM y TAM pH 7,35 a 7,45bic

ARRITMIAS Derivadas de la ME: Bradicardia, alt ST y T Derivadas complicaciones Hemodinamicas Hipotermia (tonsilato de bretilio) < K, P, Mg, Ca

AVM Objetivos SAT O2 > 90 % o PO2 > 60 mmHg con la menor FIO2 posible PCO2: 35 a 45 mmHg pH:7,35-7,45

Parámetros ventilatorios PEEP 5 cmH2O VT e/ 8 y 10 ml/kg, FR e/ 12 y 14 /min Presión plateau no mayor de 30 cmH2O Flujo desacelerado, 60 l/min Realizar aspiraciones frecuentes Humidificar y calentar el gas insuflado

REPOSICION HORMONAL Metilprednisolona 15 mg/Kg o 2 gr ( oxigenacion, > procu pulm, > sobrevida trans renal) Insulina 1- 4 U/h (glu ), antiapoptotica Vasopresina, 1 U bolo, infusión de 0,5 - 4 U/hs T3, 4 ug en bolo, 3 ug/hs en infusión T4, 200 ug bolo, 100 ug/hs