Iº Curso de Emergencias Sepsis

Presentación del tema: "Iº Curso de Emergencias Sepsis"— Transcripción de la presentación:

1 Iº Curso de Emergencias Sepsis
Juan Pablo Sottile Terapia Intensiva HZB Junio Ceniciento

2 Sepsis Respuesta inflamatoria sistémica debido a una infección
SIRS: Temp >38º o <36 FC: > 90 min FR: 32 min o <32mmhg pco2 Rto Blancos > mm3 o < 4000 o >10% de formas inmaduras Altamente sensible pero muy poco especifico de sepsis

3 Sensibilidad Capacidad del test de obtener un resultado positivo cuando el individuo esta afectado por la enfermedad . Es la capacidad de identificar correctamente a las personas enfermas

4 Especificidad Capacidad del test de obtener un resultado negativo cuando el individuo esta sano . Identifica correctamente los individuos que estan sanos

5 ¿Sepsis, un evento súbito?
Progresión de SIRS a Shock Séptico…… 68% Mortalidad 7% SIRS 16% Sepsis 20% Sepsis Grave 46% Shock Séptico

6 1992 Conferencia Consenso Americana Europea
Infección: invasión de microorganismos en tejidos , líquidos o cavidades normalmente estériles Sepsis: infección mas 2 o mas critwerios de SIRS Sepsis Grave sepsis asociada con disfunción orgánica , hipoperfusion o hipotensión. La hipoperfusion puede incluir , acidosis láctica, oliguria o alteración del estado mental pero no esta limitada a ellos. Shock Séptico sepsis asociada a hipotensión a pesar de la reanimación con líquidos adecuadas sumada a la presencia de alteraciones en la perfusión. Necesidad de vasopresores Disfunción orgánica: alteración en la función de un órgano cuya homeostasis no puede mantenerse sin intervención Disfunción multiorganica: compromiso de la función de 2 o mas órganos

7 Sepsis Disfuncion multiorganica
-Hemodinamica -Renal -Hematologica -Neurologica -Respiratoria -Hepatica -Digestiva

8 Sepsis SOFA Table 1 SOFA score Organ system Score 1 2 3 4
1 2 3 4 Respiratory: PaO2/FiO2 >400 ≤400 ≤300 ≤200 ≤100 Renal: creatinine (μmol/l) ≤110 110–170 171–299 300–440; urine output ≤500 ml/day >440; urine output <200 ml/day Hepatic: bilirubin (μmol/l) ≤20 20–32 33–101 102–204 >204 Cardiovascular: hypotension No hypotension MAP <70 mmHg Dopamine ≤5a, dobutamine (any dose) Dopamine >5a or epinephrine ≤0.1a or norepinephrine ≤0.1a Dopamine >15a or epinephrine >0.1a or norepinephrine >0.1a Hematologic: platelet count >150 ≤150 ≤50 Neurologic: Glasgow Coma Scale score 15 13–14 10–12 6–9 <6 aAdrenergic agents administered for at least one hour (doses given are in μg/kg per minute). FiO2, fractional inspired oxygen; MAP, mean arterial pressure; PaO2, arterial oxygen tension; SOFA, Sequential Organ Failure Assessment. Zygun et al. Critical Care :R115   doi: /cc5007

9 Sepsis Diagnostico Fiebre Foco de remoción Gérmenes no tratados
Cultivar!!!!

10 Sepsis Tratamiento Antibióticos Control del Foco infeccioso
Reanimación Hemodinámica

11 Sepsis Antibióticos

12 Sepsis Control de Foco

13 Sepsis Fisiopatología
Hipovolemia Vasodilatación sistémica Depresión miocardica Hipo perfusión tisular Alteración de la microcirculación Disfunción multiorganica Muerte

14 Sepsis Reanimación Objetivos
Antes de 6 hs Rivers , NEJM 2004 PVC 8-12 mm hg TAM > 65 mmhg Inotrópicos SVCS > 70% Volumen: Cristaloides vs coloides 3:1 Después de 6 hs ¿Medidad restrictivas ? ¿Expansiones controladas? ¿Diuréticos? Objetivo: Normalizar las disfunciones !!!

15 Sepsis Relacion VM – PVC
Lakshmi, D, Chest 2008; 133:

16 Sepsis Variacion de la Presion sistolica y Presion de Pulso
Lakshmi, D, Chest 2008; 133:

17 Sepsis Resucitación con volumen
Estáticos PVC POAP Volumen fin diástole VD Area fin de diástole VI Dinámicos Disminución inspiratoria de la presión de la aurícula derecha Variación de la presión de pulso Variación de presión sistólica

18 Sepsis Vasoactivos Inotrópicos
Dopamina D1 , B1, α1 Adrenalina α , B Noradrenalina α y B1 Vasopresina V1 Dobutamina Levosimendan

19 Sepsis Otras medidas Corticoides - Bone R CCM1987 - Annane D CCM 1991
- Corticus NEJM 2008 Proteina C Activada - Prowes Control estricto de la glucemia -Van der - Sugar

20 ¿Que Debemos Hacer ? Alta sospecha , Utilizar al SRIS
No retrasar el inicio de ATB Antes 6 hs , colocar PVC 12 mmhg , TAM > de 65 mmhg , inotropicos

21 Gracias por su atencion