FIBROMIALGIA Dra. Lucía Ríos F.

FIBROMIALGIA Sindrome Dolor crónico generalizado Al menos 3 meses de duración. Músculos Tejido fibroso Dolor de intensidad variable Fatiga Transtornos del sueño “Fibro Fog” Dificultad Organización Concentración Motivación Migraña TDF Cistitis intersticial Depresión/ansiedad Disfunción ATM Patologías asociadas

FM: Criterios Diagnósticos (The American College of Reumatology 1990) Esqueleto Axial Sobre y bajo la cintura 11 de los 18 puntos (tender points) 4 kg /cm2

80% pacientes son mujeres FM: EPIDEMIOLOGÍA 80% pacientes son mujeres  2-4% población general Inglaterra 11.2% población adulta. 3°diagnóstico más frecuente hecho por reumatólogos 60% de los fibromiálgicos refieren haber tenido “dolores de crecimiento”.

Puntos gatillo DMF Tendinitis FM: EXAMEN FÍSICO Neurológico normal 11 puntos Descartar otras fuentes de dolor Evaluar componente ganancial Bursitis Puntos gatillo DMF Tendinitis Radiculopatía

FM: ESTUDIO Diagnóstico FM es clínico Descartar otros diagnósticos Hemograma VHS Hormonas tiroídeas Estudios sueño Rx RNM Electrodiagnóstico Artrosis Radiculopatía Estenosis espinal Otras patologías articulares Atrapamientos Radiculopatías

FM:DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Miopatía tiroídea Miopatía metabólica Trastornos del ánimo Dolor somatomorfo

FM: TRATAMIENTO Educación Fármacos Ejercicios Terapia Ocupacional Salud Mental Terapias Alternativas Procedimientos

FM: FÁRMACOS Normalizar patrón sueño Aliviar dolor Combinación Tricíclicos bajas dosis (noche) Recaptadores serotonina Opioides ¡Evitar! AINES Tramadol

FM: Ejercicios Elongación Fortalecimiento Entrenamiento cardiovascular Mejoran Función Fitness Alivio dolor

FM: TERAPIA OCUPACIONAL Puesto de trabajo AVD Revisión Ergonomía Simplificación tareas Maximización función Pacing

FM: SALUD MENTAL Reducción estrés cuerpo - mente Estrategias para vivir con dolor crónico

FM:TERAPIAS ALTERNATIVAS Acupuntura Masaje Biofeedback

FM:INYECCIÓN TENDER POINTS Con anestésico local

FM: COMPLICACIONES Desacondicionamiento Dolor Crónico Intratable

SD. MIOFASCIAL Definición Disfunción neuromuscular regional que tiene como característica la presencia de regiones sensibles (trigger points) en bandas musculares contracturadas que producen dolor referido en áreas distantes o adyacentes   Se puede originar en un único músculo o varios músculos (unidad miotática), generando patrones complejos y variables de dolor

Trigger points Área localizada de sensibilidad e irritabilidad en el músculo asociado con un patrón de irradiación característica.

Trigger points Fisiopatología asociados a uniones neuromusculares disfuncionales provocan contracción segmentaria en el área del punto gatillo y elongación pasiva compensatoria hacia los extremos Los nudos de contracción en un área afectan la función de la totalidad del músculo

Trigger points Alteraciones sensitivas locales o irradiadas Síntomas motores, autonómicos o viscerales Activos Latentes Secundario satélite Irradiación Características En Tender pointes fibromialgia No hay relación con banda fibrosa ni irradiación del dolor

Epidemiología Diagnóstico en aumento 14% de la población en general sufre de dolor musculoesquelético crónico 25-54% de individuos asintomáticos tiene TrPs latente Sin diferencia de raza o sexo

Epidemiología  a > edad  > actividad en años medios  sedentarismo reducción significativa en la calidad de la vida causa importante de tiempo de trabajo perdido

Etiología Factores precipitantes Sobrecarga Inmovilización prolongada Trauma Alt. Biomecánicas Distensiones crónicas Infección o inflamación Miositis aguda Isquemia visceral Desequilibrios endocrinos Exposición al frío Def. vit. C, complejo B, estrógeno, K, Ca Desordenes psicológicos

3 componentes esenciales Puntos gatillo Espasmo muscular segmentario Dolor referido

Criterios diagnósticos Dolor regional Alteración sensorial de distribución no esperada Banda muscular tensa palpable Punto doloroso de banda muscular Restricción de ROM 3 criterios menores: Reproducción de dolor durante la presión del punto 2. Contracción durante inserción de aguja o palpación de punto o banda 3. Alivio del dolor al estirar el músculo

Sd. Miofascial v/s Fibromialgia Características Fibromialgia Sd. Miofascial Distribución Simétrica. Dolores difusos Asimétrica Sexo Mayor en mujeres 80% Ambos sexos Edad 40-60 años Cualquier edad Localización 18 tender points Trigger points Irradiación Espalda En puntos específicos Espasmo muscular Generalmente no Presente Debilidad No común Común ROM No limitados Siempre limitados Actividad muscular Dolor difuso Dolor en áreas Contracción local Ausente Frecuente Otros síntomas Fatiga, disturbio del sueño, dolor, rigidez matinal

Síntomas Dolor muscular con actividades y elongaciones Pesadez Rigidez Antec. De trauma, sobreuso, alt. Posturales, etc. Irradiación Localizado o generalizado

Ex. físico Evaluación postural ROM (ATM) Ex. Muscular

Ex. físico Palpación de tejidos blandos Puntos gatillo Bandas fibrosas Respuesta al palpar : muestra positiva del salto cuando la presión local se aplica sobre el área Reproducir síntomas

Ex. físico Ex. Neurológico: normal o alt. Sensitivas sin distr. dermatómica

Estudios diagnósticos Excluir otras patologías

Diagnóstico diferencial Dolor localizado SDRC Migraña Radiculopatía Neuropatía por atrapiento Distensión muscular Esguince Bursitis Pellizcamiento de hombro Epicondilitis Sd. patelofemoral Neurológico Musculoesquelético

Diagnóstico diferencial Multifocal Fibromialgia Polimialgia reumática Polimiositis somatización C/ tender points C/ dolor difuso

Tratamiento Inicial Conservador Educación Reposo relativo Analgésicos o AINES Prog. Ejercicios caseros: elongaciones y correción de anormalidades posturales Hielo pre elongación Otros fármacos: analgésicos potentes, hipnóticos, relajantes musculares

Tratamiento Rehabilitación Calor superficial y profundo (US) TENS Masoterapia ROM pasivos Ejercicios isométricos Liberación miofascial Elongaciones Movilizaciones articulares

Tratamiento Metas Vasodilatación Restaurar flexibilidad Restauración de la función

Tratamiento Programa de ejercicio diario Elongaciones Fortalecimiento muscular Tomar conciencia de posturas viciosas Reacondicionamiento aeróbico Óptimo rango de mov. Fuerza Balance musculoesquelético

Tratamiento Técnicas de conservación de energía Técnicas ergonómicas Evaluación de entorno psicosocial

Procedimientos Inyecciones trigger point Elongaciones pasivas Suero fisiológico Corticoides Anestésicos locales Toxina botulínica Elongaciones pasivas “Agujas secas”

Procedimientos Bloqueos c/ anestésicos locales Acupuntura