Ciclobenzaprida desde las patologías dolorosas Dra Marcela Silva.

Presentación del tema: "Ciclobenzaprida desde las patologías dolorosas Dra Marcela Silva."— Transcripción de la presentación:

1 Ciclobenzaprida desde las patologías dolorosas Dra Marcela Silva

2 Fibromialgia Dolor lumbar Dolor cervical Dorsalgia Dolor miofascial dolor contractura Mal dormir

3 Fibromialgia

4 Sd. caracterizado por una constelación de signos y síntomas, entre los cuales el dolor difuso es el principal. Dolor difuso de a lo menos 3 meses de evolución, de predominio axial Sensibilidad dolorosa en 11 de los 18 puntos de Wolfe Fibromialgia: Diagnóstico según Colegio Americano de Reumatología

5 Fisiopatología de la fibromialgia

6 El dolor de la fibromialgia es Difuso Localizado en cierto puntos “tender points” Permanente y en crisis Tipo pinchazo Tipo ardor

7 Los pacientes con fibromialgia relatan… “Me duele todo el cuerpo” “No me deja en todo el día” “Me cuesta mucho levantarme y empezar el día” “Duermo mal, no descanso, es como si no hubiese dormido”

8 Cansancio muscular Pesadez Fatiga “global” Síntomas y Signos

9 Las comorbilidades son muy frecuentes Trastornos del sueño Depresión Mayor Trastornos de Ansiedad ¡¡¡Mala calidad de vida!!!

10 Manejo del paciente con fibromialgia Multimodal, multidisciplinario

11 Manejo farmacológico del paciente con fibromialgia Neuromoduladores: Pregabalina, Gabapentina Antidepresivos: tricíclicos y duales Relajantes musculares: ciclobenzaprina Analgésicos: AINEs y Opioides débiles

12 Ciclobenzaprina en fibromialgia Usada desde hace años como indicación off-label en EEUU Dosis 10-40 mg/día de liberación rápida ( muchos estudios randomizados) Meta-análisis 5 RCT: buena respuesta del dolor, buena mejoría del sueño, pero no mejoraron las sensaciones de fatiga y pesadez muscular (Tofferi, 2004)….peaks plasmáticos durante el día. Moldofsky, 2011

13 El tratamiento con ciclobenzaprina (dosis baja de liberación rápida) Mejora la calidad de sueño en pacientes con fibromialgia Mejora el nivel de dolor musculoesquelético y la sensación de fatiga a través del reporte diario por 8 semanas de tratamiento Mejora el ánimo medido por escala HAD (Depresión y ansiedad) Moldofsky, 2011 Ciclobenzaprina mejora los síntomas claves en fibromialgia

14 Terapia farmacológica según nivel de evidencia Clauw, J Clin Psychiatry, 2008

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16 En el estudio 1: sólo un paciente descontinuó la terapia Con ciclobenzaprina 15 mg CR

17 En el estudio 2: sólo un paciente descontinuó la terapia Con ciclobenzaprina 15 mg CR

18 En ambos estudios Ciclobenzaprina 15 mg CR fue eficaz en el alivio de la contractura asociada al dolor agudo lumbar y cervical Las presentaciones CR (15 y 30 mg) mejoraron el espasmo muscular, con reducción en la necesidad de analgésicos de rescate, dolor local y restricción de movimiento La formulación CR tiene buen perfil de seguridad, con bajo nivel de somnolencia y buena tolerabilidad Conclusiones