DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN UN VARON ADULTO Dra Margarita Gaset MODULO 3

El diagnóstico histológico es Mesenteritis esclerosante Son condiciones para el diagnóstico Presencia de tumor mesentérico Histología compatible Ausencia de otra enfermedad que justifique los hallazgos

Mesenteritis esclerosante Afecta al mesenterio del intestino delgado, con propensión por el yeyuno, especialmente su raiz, y a veces el mesocolon. Es poco freecuente la afección peripancreática, omentos, retroperitoneo o pelvis. Usualmente son masas únicas, son mas raras las múltiples o la afeccion difusa.

La etiologia es desconocida Predominio en el varón 2:1 Mas frecuente entre los 50-60 años Como mecanismos patogénicos tenemos Isquemia e infección Cirugía y traumatismos abdominales Autoinmunidad Síndrome paraneoplásico

En la histologia Inflamación crónica, necrosis grasa y fibrosis. Infiltrado inflamatorio linfocítico y células plasmáticas, macrófagos espumosos, colágeno hipocelular. Necrosis del tejido graso del mesenterio que afecta a la mucosa y submucosa del delgado, con extensión frecuente a la muscular. Generalmente el epitelio permanece intacto. Es mandatario excluir la posibilidad de malignidad.

En relacion a los diagnosticos diferenciales planteados El linfoma casi nunca produce isquemia mesentérica, se acompaña de adenopatías grandes y si se realiza una PET las lesiones son hipercaptantes El tumor carcinoide carece de anillo graso, y usualmente tiene metástasis hepáticas hipervasculares. También eleva el 5-hidroxi-indolacetico

En relacion a los diagnosticos diferenciales planteados En la carcinomatosis son frecuentes las calcificaciones, además los implantes metastáticos no se confinan a la raíz del mesenterio sino que comprometen extensamente el hígado, bazo, peritoneo, y pueden tener ascitis. En el mesotelioma también puede haber ascitis, pero sin calcificaciones.

tratamiento Solo se tratan las formas sintomáticas En distintos estudios se publican resultados con colchicina, corticosteroides, inmunosupresores, progesterona vía oral. En afectación colónica puede ser necesaria una cirugía con colectomía parcial La terapia hormonal y la talidomida se presentan como alternativas.

bibliografia Sabate JM el al. Sclerosing Mesenteritis: imaging finding in 17 patientes. AJR 1999; 172: 625-9 Poniachik T el al. Mesenteritis retractil. Comunicacin de cuatro casos. Rev Med Chile 2000; 128:1250-54 Forcione DG. Mesenteric Paniculitis. Up to Date 2007 Colomer Rubio E. el al. Paniculitis mesentérica con afectación retroperitoneal resuelta con tratamiento con ciclos de ciclofosfamida endovenosa. An Med Interna (Madrid) 2003; 20(1):30-33 Ahualli J, Signo del Halo Graso. Rev. argent. radiol. vol.72 no.1 2008 Amor et al.: Mesenteric panniculitis presenting with acute non-occlusive colonic ischemia. International Archives of Medicine 2011 4:22.