Clasificación de los tumores de la mucosa bucal Carcinomas de cell escamosas: in situ, infiltrantes, atípicos (POF) Tumores malignos de glándulas salivales Melanomas Sarcomas Linfomas Tumores metastásicos o secundarios de la cavidad bucal

Tumores malignos de glándulas salivales

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LA O.M.S. TUMORES EPITELIALES MALIGNOS: de cell acinares Mucoepidermoide Adenoideo quístico Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado Epitelial-mioepitelial A células claras Adenocarcinoma de cell basales Carcinoma sebaceo Linfoadenocarcinoma sebáceo Cistoadenocarcinoma y cribiforme de bajo Grado Adenocarcinoma mucinoso Oncocítico Ductal salival Adenocarcinoma no especificado Mioepitelialarcinoma ex adenoma pleomorfo Carcinosarcoma Adenoma pleomorfo metastizante Carcinoma a celulas escamosas Carcinoma a celulas pequeñas Carcinoma a celulas largas Carcinoma linfoepitelial Sialoblastoma Otros carcinomas TUMORES EPITELIALES BENIGNOS: TUMORES DE LOS TEJIDOS BLANDOS: TUMORES HEMATOLINFOIDES: Linfomas de Hodgkin Linfoma a Células B grandes y difuso Linfoma a Células B extranodal marginal TUMORES SECUNDARIOS:

Carcinomas anexiales Anexos (2 1/2 meses intrauterino): -glándulas sebáceas y Fordyce -Folículos pilosebáceos -Germen dentario Remedan a los Anexos Fetales: C. Adenoideo quístico C. Basocelular Carcinomas Glandulares Adultos

Clasificación: I- Anexiales fetales: II-Adultos: Anexos salivales: C. Adenoideo Quístico. Restos epiteliales del órgano del esmalte: Ameloblastoma. Origen sebáceo: Epitelioma Basocelular de diferenciación sebácea. II-Adultos: Adenocarcinoma. C.Mucoepidermoide. Ademoma pleomorfo malignizado.

Generalidades *Carcinomas primarios salivales: 10-30% de todos los T. salivales. -80% de los T. malignos asientan en la glándula Parótida. -En Parótida más frecuente el C. Mucoepidermoide. -En Gl. Submaxilar más frecuente el Carcinoma Adenoideo Quístico. -En los análisis de las grandes series: 1-C. Mucoepidermoide 24% 2-Adenocarcinoma 18% 3-T.mixto maligno 15% 4-C.adenoideo quístico 14% 5-Carc.indiferenciado 14% 6-Carc. Cell acinares 8% 7-Carc. Cell escamosas 7%

-El pronóstico depende: del tipo histológico del estadio clínico del lugar de origen -Otros factores decisivos: presencia de T en los márgenes quirúrgicos metástasis ganglionares linfáticas la invasión ósea

Carcinoma adenoideo quístico (Cilindroma) 4% de los T. salivales y 15% de los T. malignos. Infiltrativo. Cilindroma: proliferación epitelial bordeando cilindros de material homogéneo ligeramente basófilo. Constituido por células ductales y mioepiteliales, puede tener un patrón cribiforme (+ típico), un patrón tubular y uno sólido. Aspecto histológico: Isomórfico, sin características llamativas de malignidad: “lobo con piel de oveja” según Thoma.

Localización: Tumor de glándulas a predominio mucoso Submaxilar, luego Sublingual y menos en Parótida. En glándulas menores: paladar. Puede aparecer en otras localizaciones con glándulas mucosas: tracto aerodigestivo superior.

Aspecto clínico: El crecimiento tumoral, base amplia, superficie lobulada, varicosidad, puede provocar dolor y parálisis del V o VII par, por infiltración neural. ocasionalmente ulcerado. Pronóstico: patrones cribiforme y tubular, mejor pronóstico que los sólidos (que suelen presentar múltiples recurrencias, metástasis y frecuentemente una evolución fatal). Otros factores pron.desfavorables: gl.salivales menores, tipo de evolución menor a un año, estadio avanzado con tamaño superior a 4 cm.

El tamaño de la tumoración es fundamental para el pronóstico. Sobrevida a 10 años es del 50% en ptes. con Tumores menores de 2 cm. Pueden presentar Metástasis a distancia hasta un 52% de los casos tratados de modo radical con cirugía y radioterapia.

Carcinoma Mucoepidermoide Tumor salival maligno con comportamiento biológico variable dependiente del grado histológico. Constituido por células escamosas, células productoras de mucus y células intermedias. Representa entre el 5 y el 10% de todos los tumores salivales y el 27% de los malignos. 60-70% están situados en parótida. 15-20% en glándulas salivales menores. 6-10% en glándula submaxilar.

Puede aparecer a cualquier edad, la incidencia máxima: entre 3ra. y 5ta. década. Es el Tumor maligno salival más frecuente en la infancia, ocasionalmente de aparición central en los huesos maxilares. Clínicamente el tiempo de evolución es más lento en el de menor grado (edad promedio 6,5 años) que en los de alto grado, promedio 1,5 años.

Macroscopía: mal delimitado, frecuentes áreas quísticas con contenido mucoide. Los 3 tipos cell aparecen en diferente proporción en cada tumor e incluso en diferentes áreas de un mismo Tumor. En base a su constitución histopatológica, se reconocen 2 patrones o tipos que tienen implicancias pronósticas: Alto grado, pobremente diferenciado: Tumor de <4 cm, T sólidos con pocas áreas quísticas, mal delimitados, infiltra tejidos circundantes. Predominio de elementos escamosos con pocos elementos mucoides. Tipo de bajo grado o bien diferenciado: Tumor de <4 cm bien circunscripto con espacios quísticos rellenos de mucus.

Adenocarcinoma -poco frecuente. -más en glándulas mayores. -en las menores: en paladar, labio, lengua, piso, m.yugal. -mujeres adultas jóvenes. -Forma clínica: tumor con sup. lobulada, consistencia elástica, que respeta la mucosa de la superficie. Se adhiere a planos profundos (periostio). Se ulcera secundariamente por la masticación. -Pronóstico reservado, da MTS linfáticas. -Tto. quirúrgico con buen margen. A veces se hace RXT post-quirúrgica.

Adenoma pleomorfo maligno Poco frecuente, más en paladar. -malignización del benigno? -Histología similar a éste: proliferación de celulas epiteliales formando acinos y ductos con áreas mixoides y condroides. -Clínica: lesión tumoral, consistencia gomoide, cartilaginosa, sup.lobulada. Por lo gral. se ulcera. Dolor temprano: signo de malignidad.

Datos clínicos sugestivos de malignidad/benignidad en los tumores salivales Tumor maligno Tumor benigno Crecimiento rápido (meses) Crecimiento lento (años) Adherido, fijado No adherido, móvil Doloroso Indoloro Parálisis facial (parótida) Sin afectación facial Trismus Sin trismus Ulcerado No ulcerado Metástasis regionales Sin metástasis Muy recidivante Poco recidivante

Tratamiento de los tumores malignos de glándulas salivales Cirugía: de elección. Radioterapia: cuando no pudo ser eliminado totalmente el T o hay invasión nerviosa histológicamente comprobada, etc. Quimioterapia: para el control de las recurrencias locales y de las metástasis a distancia.

Diagnóstico-Diagnósticos diferenciales Historia clínica: -edad por lo general alrededor de 60 años. -tanto en hombres como en mujeres. -comienzo insidioso, y de evolución lenta, pero crecimiento rápido suele ser sospechoso de malignidad. Datos como dolor, fijación, parálisis, ulceración y la presencia de adenopatías cervicales son las características más sugerentes de malignidad. Radiografía- Tomografía- Resonancia Magnética.

Sialometaplasia necrotizante -Etiología desconocida: trauma? vascular? -Edad: 18-84, media 46. -Sexo: masculino? -Raza: blanca -Localización: paladar duro y blando mucosa labial lengua mucosa yugal Puede darse en glándulas salivales mayores. Forma clínica ulcerada o tumoral. Aparición aguda