APRENDIZAJE CLÍNICO TEMPRANO Abdomen Juan Manuel Nuñez

Cronograma de práctico Función del Aparato Digestivo Histología Topografía Abdominal Características semiológicas de Dolor abdominal Cuadros Clínicos de Dolor Abdominal Historia Clínica de Pacientes con Dolor abdominal

Función del Aparato Digestivo Funciones básicas: Asimilar nutrientes y eliminar sustancias de desecho. Tubo Digestivo Boca el alimento es triturado, mezclado con la amilasa salival. Esófago permite el pasaje del bolo alimenticio al estómago . El estómago secreta ácido gástrico (que esteriliza el bolo alimenticio), pepsina , para la hidrólisis de proteínas, y factor intrínseco para la absorción de vitamina B12. El intestino delgado mezcla el bolo con el líquido biliar, pancreático e intestinal , para la posterior absorción de los compuestos degradados. El colon absorbe agua y prepara el material de desecho para su evacuación controlada. Recto y ano retiene el bolo fecal y lo elimina con control voluntario.

Glándulas anexas Hígado: Endócrina (endo: adentro, crino: secreción), Síntesis de proteínas séricas (albúmina, factores de coagulación, proteínas transportadoras), regulación del metabolismo de HC, lípidos y aminoácidos, neutralización de toxinas. Exocrina (exo: afuera, crino: secreción) la producción de bilis (saponificar grasas). Páncreas: Exocrino: Síntesis de enzimas digestivas para la degradación de los alimentos. Endócrino: Síntesis de hormonas que libera al torrente sanguíneo (insulina y el glucagón, somatostatina).

Histología del tubo digestivo Mucosa Submucosa Muscular Serosa o adventicia

Topografía abdominal

Características semiológicas de Dolor Localización Irradiación Tipo, carácter o naturaleza Intensidad Factores que desencadenan, aumentan o disminuyen Horario o periodicidad Signos y síntomas acompañantes

Cuando duele el abdomen …. ¿Que es lo que duele?

Dolor Epigástrico

Dolor epigástrico Gastritis o Úlcera gástrica: Irradiación: Ascendente Tipo: quemante, lacerante. Intensidad: leve a moderada. Desencadenado por el ayuno, algunos alimentos, AINES, estrés. (Helicobacter Pilori). Horario: Lejos de comidas Acompañado de pirosis, sialorrea, hemorragia digestiva. Diagnóstico: Clínico y endoscópico. Tratamiento: Médico (excepto en úlceras complicadas que se operan)

Pancreatitis aguda: Irradiación: Hemicinturón. Carácter: Tipo opresivo. Intensidad: Muy intenso. Desencadenado por ingesta importante de alcohol, o litiasis biliar. Cede: Solo con analgésicos potentes. Acompañado nauseas, vómitos, HipoTA, oliguria (signos de SIRS). Diagnóstico: Clínico, Lab. (Amilasa-Lipasa) e Imagen. Tratamiento: Médico.

Dolor en hipocondrio derecho

Colecistitis aguda Irradiación: Región dorsal (ocasional). Carácter: Tipo cólico. Intensidad: Muy intenso. Desencadenado: Litiasis biliar (95%), Sepsis, estrés (5%) (Comidas grasas). Síntomas acompañantes: Nauseas, vómitos, fiebre. Diagnóstico: Clínico, imagenológico y laboratorio. Tratamiento: Quirúrgico.

Dolor en fosa iliaca derecha

Apencitis aguda Localización: 1°epigastrio y luego en FID (Cronología de Murphy). Tipo o carácter: Cólico Intensidad: Moderada a muy intenso. Cede levemente con los analgésicos Ritmo o periodicidad: Dolor continuo con exacerbaciones Acompañado de nauseas, vómito y fiebre. Diagnóstico: Clínico Tratamiento