Servicio de Alimentación y Soporte Nutricional Lic. Natalia Lacquaniti Lic. Julia Rodriguez Bugueiro

¿Qué importancia tiene la Nutrición Hospitalaria?

Butterworth (1974) “El esqueleto en el armario del Hospital” Desnutrición iatrogénica NO DESEABLES - Falta de registro de peso y altura en la historia clínica. - Uso prolongado de hidratación endovenosa - Falla en reconocer la cantidad y calidad de la ingesta de los pacientes - Falla en reconocer el aumento de los Req. Nnales asociados a enfermedad - Indicaciones nutricionales insuficientes o inadecuadas - Utilización del soporte nutricional sólo en estados avanzados de depleción calórico-proteica Butterworth Ch. The skeleton in the hospital closet. Nutrition Today 1974; 9: 4-8

La Desnutrición (DN) afecta entre el 30% y 60% de los pacientes hospitalizados, aumentando durante la estadía hospitalaria Mc Whirter JP. Incidence and recognition of malnutrition in hospital. Br Med J 1994;308:945

Consecuencias Aumento de la estadía hospitalaria Pérdida de masa muscular Pérdida severa de peso Cicatrización lenta de las heridas Deterioro de los mecanismos de inmunidad Falla multi-orgánica Aumento de la estadía hospitalaria Incremento de los costos Mayor mortalidad

Repercusión de la DN sobre la estancia media PACIENTES BIEN NUTRIDOS, DIAS DE HOSPITALIZACION PACIENTES DESNUTRIDOS, PEREZ DE LA CRUZ, 2002 (ESPAÑA) 7.75 ± 7.42 10.36 ± 9.60 EDINGTON, 2000 (INGLATERRA) 5.72 8.86 SMITH, 1997 (EE.UU) 12.20 14.40 CHIMA, 1997 4.00 6.00 ROBINSON, 1987 10.00 15.60

Identificar precozmente a los pacientes desnutridos o con PRIMER OBJETIVO Identificar precozmente a los pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición

¿Cómo hacerlo? Pruebas de laboratorio Pruebas de evaluación nutricional Tamizaje Nutricional Evaluación global subjetiva (EGS)

Tamizaje Nutricional Simple y rápido Realizado al ingreso del paciente Cualquier persona del equipo de salud Incorpora 4 preguntas básicas: Pérdida de peso reciente e involuntaria Ingestión de alimentos reciente Índice de masa corporal actual Severidad de la enfermedad

Evaluación Global Subjetiva Es el más sencillo de los métodos de evaluación nutricional validados Cambio de peso Cambio de dieta Síntomas gastrointestinales Relación entre enfermedad y requerimientos nutricionales

Algoritmo E.G.S TAMIZAJE NNAL PACIENTE SOPORTE NUTRICIONAL NEGATIVO POSITIVO DN MOD DN LEVE E.G.S RECOMENDACIONES DIETETICAS DN GRAVE SOPORTE NUTRICIONAL SEGUIMIENTO NNAL

Mantener o mejorar el estado nutricional del paciente SEGUNDO OBJETIVO Mantener o mejorar el estado nutricional del paciente

Recomendaciones Nutricionales Ecuación de Harris- Benenedict -KCAL- Hombres = 66+(13,7xP) +(5xT)-(6,8xE) Mujeres = 655+(9,7xP)+(1,8xT)-(4.7xE) Todas las recomendaciones y cálculos nutricionales necesitan del Peso y/o Talla

Implementación del tratamiento Plan alimentario a seguir Alimentación oral exclusiva A.Oral + suplementos dietarios A.Oral + nutrición enteral y/o nutrición parenteral Soporte nutricional artificial (SNA) exclusivo

Alimentación oral exclusiva En los hospitales hay un considerable desperdicio de alimentos recibidos por los pacientes tanto por el NO consumo, como por el consumo incompleto de los mismos

INGESTAS SIGNIFICATIVAMENTE MENORES Barton y cols (2000) 1200 pacientes Bandejas devueltas 11% Dieta consumida 40% - BARTON AD: CLIN NUTR 2000;19 (6): 445-9 - Dupertius y col (2003) 1700 pacientes 25% de los alimentos servidos se desechan 60% NO cubre los requerimientos calórico-proteico - DUPERTIUS YM:CLIN NUTR 2003;223 (2):115-23 - INGESTAS SIGNIFICATIVAMENTE MENORES A LAS RECOMENDADAS

Motivos de la NO ingesta ó ingesta insuficiente Temperatura inadecuada Insatisfacción por los menues Duración de la estadía hospitalaria Falta de apetito (por enf de base y/o administración de fármacos) Interrupción por procedimientos o visitas médicas

Controlar que la empresa gastronómica que brinde servicios en el hospital cumpla con las normas establecidas por el Servicio de Nutrición para garantizar la adecuada alimentación del paciente tanto en cantidad como en calidad.

¿Para que evaluar ingesta y desperdicio de las comidas? Ingesta planificada  Ingesta real SOPORTE NNAL

Soporte Nutricional Es la terapia alimentaria en el caso que la dieta oral habitual no sea suficiente o adecuada para cubrir los requerimientos nutricionales de cada paciente. - Suplementos dieterarios orales - Nutrición enteral - Nutrición parenteral ES LA TERAPIA ALIMENTARIA EN EL CASO QUE LA DIETA OAL HABITUAL NO SEA SUFICIENTE O ADECUADA PARA CUBRI LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DE CADA PERSONA ALIMENTARIA EN EL CASO QUE LA DIETA OAL HABITUAL NO SEA SUFICIENTE O ADECUADA PARA CUBRI L

INDICACION DE SOPORTE NUTRICIONAL EGS Patología de base (grado de stress) Pac. quirúrgico Estado Nnal Aporte insuf. por vía oral Duración del ayuno INDICACION DE SOPORTE NUTRICIONAL

¿Cómo esta el tracto digestivo? A. Oral + suplementos dietarios Utilizable No utilizable A. Oral + suplementos dietarios NE NP Vía central Por sonda Por ostomía Vía periférica

Nutrición Enteral Indicaciones y contraindicaciones Tipo de producto Fórmulas comerciales Modulares Implementación Nutrición enteral precoz? Vía de administración : sonda /ostomía Método de administración: bomba de infusión/ por goteo, etc. Velocidad de infusión: según tolerancia, tiempo de ayuno, patología de base

Complicaciones de la NE - Distensión - Vómitos - Diarrea - Obstrucción - Migración de la sonda Cuidados de la sonda Monitoreo

Alimentación Parenteral Indicaciones y contraindicaciones Tipo de producto Mezclas 3 en 1 ó frascos paralelos Implementación: Síndrome de realimentación Vía de administración : Vía central ó periférica Tiempo de administración: Continua o cíclica

Complicaciones de la NP Hiperglucemias Infecciones de catéter Cuidados del catéter Monitoreo

Equipo de Soporte Nutricional Multidisciplinario Médicos con conocimiento en SN Enfermeros Farmacéuticos Microbiólogos Nutricionistas

CUARTO OBJETIVO Ser capaz de desarrollar normas y protocolos para coordinar un abordaje multidisciplinario de los cuidados nutricionales del paciente

LACTARIO Es la unidad destinada exclusivamente a todas las actividades relacionadas con la preparación de fórmulas lácteas y enterales

QUINTO OBJETIVO Brindar una fórmula bacteriológica- mente segura y nutricionalmente adecuada en tiempo y forma

… ¿COMO? Capacitando periódicamente al personal a cargo del lactario. Controlando que se cumplan las normas y procedimientos operativos preestablecidos. Realizando controles microbiológicos periódicos a cargo del sector de bacteriología.

Docencia e Investigación - Pasantías de pre-grado - Residencias ? Ateneos Talleres Cursos de pre y post-grado Investigación - Trabajos de investigación

SEXTO OBJETIVO Fomentar la capacitación y actualiza- ción constante Promover la investigación en nutrición clínica

Recursos Humanos Teniendo en cuenta: Que el servicio quedará cubierto todos los días en ambos turnos. Que el grado de complejidad de los pacientes internados, así como una atención y seguimiento personalizados, exigen mayor tiempo demandado por parte del profesional.

Consultorios externos Internación Destinar una nutricionista por sector: Terapia Intensiva e Internación pediátrica Terapia Intensiva de adultos y Unidad Coronaria Sala de Internación general Consultorios externos Para adultos Para pediátricos

Conclusiones La Nutrición es un pilar fundamental en el tratamiento y evolución del paciente La detección precoz y el seguimiento de los pacientes en riesgo de presentar DN es mas económico y efectivo que el tratamiento de una DN ya instaurada

Los equipos multidisciplinarios de nutrición hospitalaria que cuenten con una comunicación periódica entre los miembros, son fundamentales para optimizar el estado general del paciente El Soporte Nutricional debe ser una práctica habitual en el tratamiento del paciente, y no sólo en estados avanzados de enfermedad

Comunicación periódica Trabajo en equipo + Comunicación periódica + Formación permanente = Éxito en el tratamiento y evolución del paciente

MUCHAS GRACIAS!!