AVANCES EN LOS MARCADORES DE ENFERMEDAD CARDIACA ICCV INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA VENOSA PEPTIDOS NATRIURETICOS Dr. Arturo M. Terrés Speziale

MARCADORESCARDIACOS –Nuevos marcadores cardiacos representan un avance tecnológico significativo. –Su uso adecuado mejora la confiabilidad, la oportunidad y genera beneficios económicos significativos. 1. Evaluación del Riesgo Coronario 2. Prevención de IAM 3. Diagnóstico de IAM 4. Diagnóstico y control de la ICCV ASEGURATE DE QUE SIGA LATIENDO…

INDICACION DE PRUEBAS DE LABORATORIO DETECTAR OPORTUNAMENTEDETECTAR OPORTUNAMENTE CONFIRMAR EL DIAGNOSTICOCONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CLASIFICAR EL PADECIMIENTOCLASIFICAR EL PADECIMIENTO ESTABLECER EL PRONOSTICOESTABLECER EL PRONOSTICO VIGILAR EL TRATAMIENTOVIGILAR EL TRATAMIENTO ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE LA ENFERMEDAD

ICCV: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA VENOSA HISTORIA CLINICA: DISNEA DE ESFUERZO EXAMEN FISICO: EDEMA PULMONAR, INGURGITACION YUGULAR ECG: CARDIOMEGALIA, BLOQUEO, ARRITMIA TELE DE TORAX: CARDIOMEGALIA + EDEMA ECOCARDIOGRAMA: VALVULOPATÍA HEMODINAMIA: FRACCION DE EYECCIÓN < 40 % LABORATORIO  ????????????????????????????? Cleveland Clinic Journal of Medicine : March 2002

PEPTIDOS NATRIURETICOS Marcador Bioquímico de ICCV ¿QUE ES? Polipéptido de 32 AA Vida media < 25 minutos Diurético endógeno Neurohormona opuesta al sistema renina- angiotensina-aldosterona ¿DONDE SE PRODUCE? ANP: Atrial Natriuretic Peptide: Auricular BNP: B-Type Natriuretic Peptide: Ventricular ¿POR QUE SE PRODUCE? Hipertensión intracavitaria Distensión de miocardio AM HEART J, 2002, 144: 834 CIRCULATION JANUARY 27, 2004

BNP = B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE Marcador Bioquímico de ICCV ¿QUE HACE? Incrementa filtración glomerular Aumenta la eliminación de Na tubular: Natriuresis Provoca vasodilatación sistémica Reduce volumen sanguíneo Baja la TA ¿PARA QUE NOS PUEDE SERVIR? Dx diferencial Cardiaco vs Pulmonar ( Nivel de Corte > 100 pg/ml : S=82% + E=99%) Evaluar la severidad del problema Establecer pronóstico Evaluar la eficacia terapéutica ( Utilice Pro-BNP ) AM HEART J, 2002, 144: 834 CIRCULATION JANUARY 27, 2004

BNP = B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE NIVELES DE DECISION CLINICA NYHA = NEW YORK HEART ASSOCIATION NEJM FEB 2004, 350 (7):

BNP = B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE DX DIFERENCIAL ¿FALSOS POSITIVOS? Edad avanzada: Aumenta progresivamente Sexo: Fem > Masc Cirrosis : FI x 3 Insuficiencia Renal: FI x 6 Hiperaldosteronismo primario Sindrome de Cushing Cleveland Clinic Journal of Medicine : March 2002