HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

PROSTATA Glándula sexual accesoria, con función secretora exocrina, relacionada con el proceso de fecundación Peso : 20 – 25 grs. Situada en la pelvis , con forma de cono truncado

Presenta Zona central : 25% Zona periferica : 70 % ( CANCER ) Zona trancisional : 5 % ( HPB )

PROSTATA Formada por acinos y sus conductos recubiertos por células epiteliales secretoras, que contribuyen a la composición del plasma seminal ; inmersos en un estroma formado por músculo liso y fibras colágenas

PROSTATA Esta regulada hormonalmente por los andrógenos, los receptores androgenicos responden principalmente a la dihidrotestosterona, producto de conversión de la testosterona por la 5 alfa reductasa El músculo liso tiene receptores alfa adrenergicos que intervienen en el tono de la glándula

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (HPB) Es el tumor benigno mas frecuente en el hombre Tiene 2 componentes en la obstrucción por aumento del volumen prostático : Estático ( producido por el propio agrandamiento glandular) Dinámico ( secundario a la estimulación de los alfa receptores )

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA 35 AÑOS: 10% MANIFESTACION MACROSCOPICA Y 0.2% CIRUGIA 60 AÑOS: 50% 80 AÑOS: 100% 50% EXPRESION MACROSCOPICA 50%CIRUGIA

SINTOMAS PROSTATISMO IRRITATIVOS OBSTRUCTIVOS LUTS ALMACENAMIENTO VACIADO se producen por estimulación del músculo vesical , ocasionado por el aumento de volumen prostático generando un detrusor inestable se producen por el aumento en el volumen de la próstata ( estático), y por la sobreestimulacion de los receptores alfa (dinámico)

IRRITATIVOS / ALMACENAMIENTO POLAQUIURIA NICTURIA URGENCIA MICCIONAL INCONTINENCIA POR URGENCIA DOLOR VESICAL

OBSTRUCTIVOS / VACIADO CHORRO MICCIONAL DEBIL DEMORA EN INICIO DE LA MICCION MICCION ENTRECORTADA SENSACION DE VACIADO INCOMPLETO RETENCION COMPLETA DE ORINA GOTEO POSTMICCIONAL INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

Leves 0 - 7 moderados 8 - 19 severos 20 - 35

EVALUACION Anamnesis Examen fisico : EDR (tamaño, consistencia, superficie, adherencia ) Laboratorio : urea , creatinina , Urocultivo, PSA Ecografía renovesicoprostatica con residuo postmiccional Flujometria Uretrofibrocistoscopia ( para decidir abordaje quirúrgico )

PSA Índice de psa Libre/total control > 18 % < 18 % Biopsia Proteína que interviene en la licuefacción del coagulo seminal Valor normal : 0 – 4 ng/ml 4-10 ng/ml 0-4 ng/ml > 10 ng/ml Índice de psa Libre/total control > 18 % < 18 % Biopsia

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES CANCER DE PROSTATA CANCER DE VEJIGA CALCULOS VESICALES ESTENOSIS DE URETRA HIPERTONIA O ESCLEROSIS DEL CUELLO VESICAL CUERPO EXTRAÑO EN URETRA DISFUNCION NEUROLOGICA (PARKINSON, DBT) CISTITIS PROSTATITIS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO : cuando presentan síntomas que alteran la calidad de vida QUIRURGICO : RAO Uronefrosis IR ITU a repetición Litiasis Hematuria macroscópica Falla tto medico RPM elevado

TRATAMIENTO MEDICO ALFA BLOQUEANTES INHIBIDORES DE 5 ALFA REDUCTASA FITOTERAPIA

ALFA BLOQUEANTES Alfa bloqueadores : No selectivos : El músculo liso del estroma prostático y el cuello vesical contienen alfa-1 adrenoreceptores y la próstata muestra una respuesta contráctil a los correspondientes agonistas. Subtipo alfa –1a Alfa bloqueadores : No selectivos : Terazosina: 1mg/día x 3 días ; 2mg/día x 5 días ; 5mg/ día Doxazosina: 1mg/día x 5 días ; 2mg/día x 5 días ; 4mg/ día Selectivos : Tamsulosina : 0, 4 mg/ día EFECTOS ADVERSOS : hipotensión ortostatica, mareo, cansancio, rinitis, cefalea.

INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA (FINASTERIDE) Inhibidor competitivo de la 5α-reductasa tipo 2 Actúa sobre el componente estático Disminución del tamaño y función de las células epiteliales prostáticas Involución prostática por atrofia y apoptosis Disminuye el PSA serico Respuesta máxima a los 6 meses Dosis : 5 Mg. Efectos adversos: disminución de la libido, disminución del eyaculado.

FITOTERAPIA Uso de plantas o extractos de plantas Mecanismo de acción : desconocido Efectos : antiinflamatorio, antiandrogenico,inductores de apoptosis. Serenoa repens ( permixon) , Pigeum africanum , Hypoxis rooperi , utrica dioica , secale cereale. Efectos adversos : problemas gastrointestinales Mas baratos y mejor tolerados

TRATAMIENTO QUIRURGICO ENDOSCOPICA: reseccion transuretral de próstata ( RTU p ) CIELO ABIERTO : Prostatectomia simple suprapubica Prostatectomia simple retropubica OTRAS : Terapia láser Electro vaporización transuretral Hipertermia

RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA ( RTU p ) Se utiliza un ansa de diatermia Próstatas hasta 60 – 70 grs. Riesgo : eyaculacion retrograda Complicaciones : Sangrado Estenosis uretral Perforación de cápsula prostática con extravasación ( si es grave síndrome TUR: nauseas, vómitos , confusión, hipertensión, bradicardia,alteraciones visuales); por superar 90 minutos de cirugía.

CIRUGIA A CIELO ABIERTO Ventajas Menor indice de retratamiento Extirpación completa No hiponatremia x dilución Tamaño > 75 gr Anquilosis de cadera Hernioplastías Desventajas Incisión Mayor tiempo de internación

Retropúbica o Suprapúbica Transcapsular Exposición anatomica inmejorable Asegura remoción completa Transección uretral precisa Visualización directa de la fosa prostática para el control hemostático Escaso acceso vesical Regular acceso a lóbulo medio Ideal para grandes lóbulos medios Acceso a divertículos vesicales Grandes litiasis vesicales Obesos o pelvis estrecha con dificil acceso al complejo venoso dorsal Menor acceso apical Peor control hemostático por reducido acceso a la fosa prostática

FIN