INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU) Y EMBARAZO
CLASIFICACIÓN BACTERIURIA ASINTOMÁTICA ITU BAJAS: Cistitis Uretritis (ETS) ITU ALTAS: Pielonefritis aguda Pielonefritis silente? Pielonefritis crónica??
ITU NO COMPLICADA Cistitis en mujeres no embarazadas sin alteración anatómica ni disfunción neurológica
ITU COMPLICADA Pielonefritis ITU en embarazadas, varones y niños Transplante renal Sondas-catéteres Creación de neovejiga Aumento del volumen residual post- miccional
OTRA FORMA DE DEFINIR UNA ITU COMPLICADA Enfermedad de base Obstrucción Embarazo Sonda
GRUPOS DE ALTO RIESGO Inmunosuprimidos Embarazo DBT Anemia drepanocítica ITU por germen multiresistente
VIAS DE LA INFECCIÓN INFECCIÓN ASCENDENTE INFECCION HEMATOGENA: Pielonefritis aguda Absceso renal
DETERMINANTES DE LA INFECCIÓN Tamaño del inoculo Virulencia del microorganismo Mecanismo defensivos del huésped: Vaciamiento completo de la vejiga Válvula vesicoureteral Longitud de la uretra Flora vaginal Ingesta de líquidos y micciones frecuentes
4. Anomalías del aparato urinario: Obstrucción: cálculos, estenosis reflujo vesicoureteral Vaciamiento vesical incompleto Cuerpos extraños: cálculos-sondas 5. Diabetes Mellitus
MODIFICACIONES EN LA EMBARAZADA QUE FABORECEN LAS ITU Dilatación de la pelvis renal y el uréter Disminución del peristaltismo ureteral Hipotonía de la vejiga Reducción de la actividad antibacteriana de la orina Cambio de posición de la vejiga Glucosuria y proteinuria
CLINICA CISTITIS- URETRITIS PIELONEFRITIS ABSCESO RENAL
“Se centra en aclarar la presencia o ausencia de piuria y bacteriuria” DIAGNÓSTICO “Se centra en aclarar la presencia o ausencia de piuria y bacteriuria”
EXAMEN MICROSCOPICO DE LA ORINA PIURIA: orina sin centrifugar sedimento de orina centrifugada esterasa leucocitaria “piuria estéril” “La ausencia de piuria en la paciente sintomática indica que la cistitis no es la causa de la disuria y se deben considerar los dignósticos alternativos de uretritis y vaginitis”
2. Demostración de Bacterias Tinción de Gram: orina sin centrifugar orina centrifugada 3. Hematuria 4. Analisis de Nitratos
CULTIVO DE ORINA